拳击运动员赛前体检医务证明第一部分健康调查.pdfVIP

拳击运动员赛前体检医务证明 第一部分：健康调查 这是一个关乎运动员身体健康与安全的重要文件，所有问题 必须如实、准确的回答，如果对任一问题有任何疑问，请询问你 的检查医生。本调查由运动员本人回答，队医如实记录。 拳击运动员的姓名： 拳击运动员出生年月日： 参赛级别： 代表队名称： 教练员姓名： 运动员需要回答的问题（用是或否回答，如果回答是，请详 细描述或解释清楚）： 1、是否曾经有医生告诉你不要参加任何一种体育活动？ __________________________________________________ 2、近一个月是否有医生因为任何原因对你进行过治疗？ __________________________________________________ 3、近一个月在拳击或者其他活动中是否出现过昏厥或脑震荡？ __________________________________________________ 4、在过去的六周头部是否受到过重击？ ___________________________________________________ 5、在过去的两周内是否出现过头疼? ___________________________________________________ 6、是否有乙肝、丙肝和HIV 的感染史？ ___________________________________________________ 7、目前是否有未经处理的皮肤损伤后感染? ___________________________________________________ 8、是否有过药物不良反应的经历或任何用药引起的问题？ ___________________________________________________ 9、近期吃过什么药品吗? ___________________________________________________ 10、有过任何过敏经历吗？ ___________________________________________________ 11、有任何血液方面的疾病吗？ ___________________________________________________ 12、有任何家族遗传性疾病吗，包括猝死？ ___________________________________________________ 13、是否进行过外科手术？ ___________________________________________________ 14、近三个月内因为何种疾病住院治疗过吗？ ___________________________________________________ 15、有任何组织或个人对你提出过停止拳击训练和比赛的建议吗？如果 是，时间是从什么时候到什么时候？ ___________________________________________________ 运动员签名： （未成年人由监护人签名） 日期： 拳击运动员赛前体检医务证明 第二部分：健康检查 注： 体检证明 异常情况 如果运动员在过去 在停赛期满后的医学 的一年中有脑震 检查中脑震荡恢复正 正常 不正常 荡，请证明： 常，可以参赛 未罗列在下表中的异 一般医学检查 有 无 常情况 精神及心理状况