人工气道集束化护理策略教学课件.pptVIP

充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多 适时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前后气囊压力差值为3.69±3.54cmH2O） 患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力 呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理 痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出 湿 化 方 法 加热湿化器 雾化吸入 人工鼻 温度设置 32-37℃ （以维持支气管纤毛运动的最佳状态） 相对湿度 95%-100% 湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水 湿化量 24小时不少于250ml 患者吸入气体温度 不能超过40度（加热导丝） 湿化罐内及时加水，加至湿 化罐上标刻线上下 雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。 目的 ： 1.治疗呼吸道感染， 消除炎症和水肿。 2.解痉。 3.稀化痰液。 抗生素：卡那霉素 解痉药物 ：多索茶碱，万托林 ，爱全乐， 可必特 稀化痰液帮助祛痰 ：沐舒坦 减轻水肿：普米克 每次不超过20min 避免交叉感染 雾化吸入后分泌物液化膨胀阻塞气道，加重呼吸困难 预防呼吸道再感染 人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置 它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道 内，保证气道获得有效、适当的 湿化 国内的大多数文献建议应24 h及时更换 国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异 Branson RD. The ventilator circu it and ventilator associated pneumonia[ J] . Respir Care, 2005, 50( 6) : 774-785. 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静，呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难紫绀加重 湿化过渡 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多紫绀加重 保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内; 及时倾倒管道内积水; 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。 清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 细菌培养的准确性 按需吸痰 病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前 正常听力距病人50cm左右听痰鸣音 呼吸机高压报警 听诊有痰鸣音 （使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音，听诊闻及肺部有湿啰音，有研究显示肺部听诊痰鸣音时是机械通气患者最佳的吸痰时机） 患者要求吸痰等 密闭式吸痰：能明显降低呼吸道感染发生 开放式吸痰 半开放式吸痰 机械通气病人护理中，安全有效吸痰的 负压范围是16-40kpa 美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南, 提到成人适合的负压范围是13.3kPa- 20.0kPa 吸痰前后应吸入100%氧气2－3分钟，可避免发生低氧血症 每次吸痰要小于15s 不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜 吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内的分泌物 吸痰时应严格无菌操作 痰管一次性使用 吸痰管插入气道深度 Ⅰ度白稀痰提示感染较轻。 Ⅱ度黄色黏痰提示有较明显的感染，加强抗感染，白黏痰可能与湿化不足有关，需加强雾化后吸痰，避免痰痂堵塞气道。 Ⅲ度黄脓痰提示有严重感染，需抗感染治疗或已采用的抗感染治疗无效需调整治疗方案，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 气道粘膜损伤 肺不张 加重缺氧 心律失常 支气管哮喘患者,可能诱发支气管痉挛 评估后充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物 2人配合，在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将气囊放气 使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于呼气末将气囊充气 立即清除口鼻腔内分泌物 接机，吸纯氧2分钟 使用有