内科学：肠结核.docxVIP

只要睡前八分钟，带你搞定肠结核精准考点 小夜斗 ■:肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 （2004）下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是 A腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B一般不含黏液或脓液 C腹泻可与便秘交替 D常伴里急后重 E便血极少见 答案D 解析：可见课本379页，溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重, 有时腹泻与便秘交替。课本380页，并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多 见，痿管、腹腔脓肿、肠出血少见。 肠结核是结核分支杆菌（主要人型，少数牛型）引起的肠道慢性特异性感染。常继发于肺结 核。多数起病缓慢。 多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消 毒等而被感染（1992）。该菌为抗酸菌，多在回盲部引起病变，原因：①含结核杆菌的肠内 容物在回盲部停留较久，增加局部黏膜感染机会②该菌易侵犯淋巴组织，回盲部富有淋巴组 织 临床表现 本病一般见于中青年（1992） （―）腹痛 多位于右下腹（1995）或脐周（1995），间歇发作，餐后加重.常伴腹鸣，排便或肛门排气 后缓解。 （-）大便习惯改变 溃疡型肠结核常伴有腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。 增生型肠结核以便秘为主。（1990/2004） 因溃疡基底多有阻塞性动脉内膜炎，故较少发生大岀血，即便血少见。（2004） （三） 腹部肿块 多位于右下腹。多见于增生型肠结核（1992）,而溃疡者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系 膜淋巴结粘连形成腹块。 （四） 全身症状和肠外结核表现 结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热。增生型者全身情况一般较好，无明 显结核毒血症状。（1990） 弛张热：又称败血症热，是指体温常在39°C,波动幅度大，24h内波动范围超过佗但最 低气温仍高于正常体温。 稽留热：体温常在39°C以上，但24h内波动幅度不超过可持续数天或数周。 结核毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热和中等热为主，约1/3患者有弛张热，少 数可成稽留热。高热伴有明显毒血症状主要见于渗岀型、干酪型、或见于伴有粟粒型肺结核、 干酪性肺炎等严重结核病的患者。（2002/2005） 增生型肠结核：大量结核肉芽肿（1995） 1 X线顿剂灌肠：溃疡型肠结核，领剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而 在病变的上、下肠段则领剂充盈良好，称为X线领剂激惹征(对肠结核的诊断有重要意义 1989)。跳跃征(1994/2005) 2结肠镜：病灶处活检发现肉芽肿、干酪性坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。 如病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断口对高度 怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2-6周)症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病 变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。(2007) 诊断肠结核：结肠镜+活检 鉴别诊断和克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿等病鉴别，与克罗恩病鉴 别是重点。 肠结核 克罗恩病 肠外结核 多见 —般无 病程 复发不多 病程长，缓解与复发交替 痿管、腹腔脓肿、肛周病变 少见 可见 病变阶段性分布 常无 有 溃疡形状 常呈横行(2014)、浅表而不 规则 多呈纵行、裂隙状 结核菌素实验 强阳性 弱-阳性 抗结核治疗 症状改变，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转 组织病理抗酸杆菌 可有 无 干酪性肉芽肿 有 无 克罗恩病和肠结核最主要的鉴别点：干酪性肉芽肿(1991) 治疗 1抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。 每日用药方案：①强化期：异烟腓、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固 期：异烟瞅 利福平，顿眼4个月。 抗结核化学药物治疗：结核病的化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物； 为减少结核杆菌耐药的发生，现多采用短程化疗6-9个月，而不再采用长程抗结核治疗。 (1995) 2对症治疗：腹痛可用抗胆碱药物(1995) 3手术治疗 适应症：①完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔痿管形 成经内科治疗而未能闭合者③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者④诊断困难需开腹 探查者二(1995/1998)