正确判断GGO剖析.docxVIP

正确判断 GGO 毛玻璃样密度定义为 : 在高分辨力 CT 上呈模糊的致密影而其中 仍能见到支气管结构或肺血管。 多数早期肺癌尚没有变密实， 所以空泡征和支气管充气征的出现率较高，还有相当一部分的结节呈毛玻璃样密度（ GGO ）。在一项肺癌普查发现的非钙化结节中， 19% 为 GGO ，其中的单纯毛玻璃结节中 18%为肺癌， 复杂毛玻璃结节（即其中有小结节状密实区）中 63% 为肺癌，而实性结节中仅 7% 被证实为肺癌，这足以说明筛检发现的结节，尤其是 不均质的毛玻璃结节要特别引起注意 10mm 的结节可 以 3 个月复查， 10mm 以上的结节最好 1 月复查一次； 根据密度则单纯性 GGO 半年随访，混杂性 GGO 3 个月随访，实性结节 1 个月随访。 。Nakata 在 43 例 GGO 中发现了 34 例肺癌， 9 例腺瘤样增生。还有一个原因需要我们特别注意 GGO ，由于表现为 GGO 的肺癌都 是早期病变，其倍增时间也相对较长，手术切除后 100% 存活 5 年以 上，所以正确判断发现的 GGO 对肺癌的早期诊断至关重要。 结节大 小的变化对性质判断也很重要，多数情况下，结节倍增时间小于 1 个月或稳定时间大于 24 个月应当认为是良性的，可以这样说，如果 检查发现 SPN，而小于两月前的对照片上并未显示结节，或发现的 结节 24 个月基本无变化，那么它恶性的可能就较小。 SPN 随访的间 隔时间往往根据结节的大小和密度而定， 一般结节越大随访时间应当 越短，结节中软组织密度成分越多随访时间应越短。 5mm 以下的结 节可以半年复查， 5 哪种 GGO 需要手术 一般认为 ,3 个月后复查 CT, 如病变无变化 ,则可能是肿瘤或局灶性间质纤维化 ,以手术切除为宜。 MNGGO 多数为腺癌或腺癌合并有肺泡癌成分 ,应及早手术。 随访期中如病灶增大 ,或在 PNGGO 中出现实性成分 ,则多系肿瘤所致 ,亦应即时手术。 毛玻璃样密度肺结节的 CT 诊断和鉴别诊断 -鲍润贤 孙鼎元 由于 CT 的普及、高分辨力 CT 的广泛应用以及利用 CT 进行早期肺癌的筛查 , 使隐蔽的结节状毛玻璃样密度 (nodularground-glassopacity,NGGO)和局灶性毛玻璃样密度 (focal ground-glassopacity,FGGO)影的发现率逐渐升高 ,有关其定性诊断问题也日益引起外科和放射科医师的关注。 本文就毛玻璃样密度肺结节的定义、病理基础、 CT 检查的技术要求以及 CT 诊断和鉴别诊断征 象予以介绍。 定义和技术要求： 1993 年,Remy-Jardin 等[1]和 Engeler 等[2]先后提出肺毛玻璃样密 度(ground-glassopacity,GGO)的概念及其诊断意义。 1996 年美国专 业词汇命名委员会将毛玻璃样密度定义为 : 在高分辨力 CT 上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管 [3]。由于毛玻璃样密度肺结构的识别仍是根据对肺衰减值的主观估计 ,缺乏客观指标 ,所以对 CT 检查时的技术参数必须严格标准化 ,使病灶的显示可靠且可重 复(reproducible),避免误诊或漏诊。通常 ,CT 检查的管电流取 200～ 400mA, 过低的管电流可产生过度的噪声 , 导致无法显示 GGO 。 Zwirewich 等[4]同时用 200mA 和 20mA 管电流检查 10 例 GGO 病人 , 其中 2 例用低剂量时被遗漏。 Li 等[5]曾报道 ,在用低剂量胸部 CT 筛查而漏诊的肺癌中 ,69% 为 NGGO 。管电压用 120～140kV, 矩阵 512×512,层厚 1.0～ 1.5mm,若层厚较厚 ,因部分容积效应 ,可造成假性 GGO 或 GGO 被遗漏。扫描时间应限定 ≤1s,且在吸气后屏气时扫描。 根据气管的形态 ,可判断 CT 扫描时是处于吸气位还是呼气位 ,吸气位时气管呈圆形 ,呼气位时气管呈扁平或新月形。观察时 ,窗宽应设置在 1500～ 2000HU,窗高 500～700HU[6] 。有研究者 [7-8]报道 ,使用计算机 辅助诊断有助于 NGGO 的检出和定性诊断。 2 NGGO 的病理基础： 正常肺泡在吸气时充盈适量的空气 , 称为气腔。肺泡壁为肺泡的支架 , 内有适量的纤维组织、血管 (血液 )、淋巴管等。在胸部 CT 扫描时 , 若肺泡有正常量的空气 ,肺泡壁的血液及纤维组织含量也正常 ,则在与之相对应的 CT 的每个单元像素内将产生一定量的 Hounsfield衰减及灰阶值 , 例如 -800HU 。造成 CT 上呈肺内毛玻璃样致密的病理基础为 : ①肺泡的气腔内有液体 (如水肿 )或出血 , 导致 Hounsfie