压疮治疗新进展[001].docxVIP

压疮治疗新进展 压疮是指 皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或 (和 )摩擦力作用而发生在骨隆 突处的局限性损伤 .长期以来 ,它一直是研究的热点 ,不仅给患者带来痛苦 , 且降低患者的生活质量 ,特大的压疮经久不愈 ,出现严重的感染 ,甚至败血症 而危及生命。而通过有效的防治方法 ,避免压疮的发生 ,提高和缩短压疮的 治疗时间 ,是防治压疮的关键。 一、 压疮形成的相关因素 1、低蛋白血症 ,维生素 C 及锌缺乏增加了压疮形成的危险性。贫血 ,休克 , 糖尿病，高血脂都可改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。 2、力 学因素分压力、摩擦力、剪切力 3 种。主要因素是压力 ,不论任何部位 ,局 部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压 4.27 kPa(32 mmHg),在皮肤受到持续压力达 9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就会出现不 可逆的改变。摩擦力可破坏皮肤的蛋白质层 ,增加压疮发生的几率。剪切 力作用于皮肤深层 ,引起组织相对移位 ,切断供血 ,使肌层、皮下组织、皮肤 等全层组织损伤 ,其危害性更大。 3、理化因素包括潮湿、温度。潮湿的 主要原因是患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口 ,长期潮湿可软化皮肤 ,降 低抵抗力 ,削弱皮肤的屏障作用 ,增加压疮诱发几率。此外体温的变化也是 一个重要因素。每升 1℃ ,组织代谢的氧需量增加 10%,体温过低 ,机体末梢 循环障碍 ,组织缺血性缺氧更易造成局部压疮。 4、其他如皮肤。随着年 龄增长 ,脂肪减少、萎缩。使皮肤松弛干燥 ,弹性减弱 ,分泌减少 ,感觉反应 迟钝。 二、压疮的预防 1 压疮应强调预防为主 ,即使是在急救现场及 伤员转运过程中 ,也不能放松对压疮的预防。具体如下 : 1、卧位 2h 翻身一次 ,有红斑时翻身时间应明显缩短 ,在一段时间之后 ,皮肤对压力的耐受性可渐增强 ,故可以逐步延长翻身时 间,每阶段可延长 30min,翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害 ,因而须避免在床上直接拖拉患者 ,翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉 会造成臀沟皮肤受剪力损伤而形成压疮。间隙性解除局部受压是预防压疮的首要措施。 对卧床时间较长的瘫痪病人 ,经常翻身是简单 而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查 受压部位有无红、肿、起泡 ,一旦发现及时处 理 ;也可用软枕、海棉垫将身体易受压部位托 起,不用气垫圈 ,因其会使圈内皮肤循环不良 ,反 而易使中心区呈淤血状态。 2、注意保持床面整洁 ,保护骨突部位 ,要采用适当的卧位姿势 , 并加软垫 ,但要注意局部过分衬垫反会增加皮 肤压力 ,须避免。侧卧位时大转子的压力最大 , 也最容易形成压疮。因此 .要注意将下面的腿屈膝 ,上面的腿屈髋屈膝 35 度,确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧 位时脚跟和骶部压力最大 ,可在脚跟处加一衬 垫 ,对于骶部要注意在抬高或降低床头时。骶 部与床产生磨擦 ,亦容易形成压疮。3、选择 适当的床有助于预防压疮 ,理想的床需满足以下标准 :能够尽量减少骨突部位的压力 ,各部位的压力可分别调节 ;不影响床上身体转移活动 ; 重量轻、价低、耐用。 4、坐位初不超过 30-60min,每 15-30min 要有 15s 重量转移的时间 , 对于自己不能独立完成重量转移的患者 ,需要他人每 1h 协助进行重量转移 30s,适当的椅垫对预防压疮有重要意义。 2 5、补充足够的营养、维生素及微量元素 ,治疗贫血等。蛋白摄人 ,可预防压疮性损伤 ,并可保证病人获足够的热量 ,有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构 建新组织和对损伤组织的愈合。 6、注意患者的心理治疗 ,避免情绪对皮肤的不良影响。 7、积极防治并发症 ,包括痉挛或挛缩、感染 和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下 , 皮肤对压力的耐受性有所降低 ,故需要缩短翻 身或改换体位的时间间隔。 8、注意皮肤清洁卫生 ,保持皮肤干燥 ,避免皮肤过度暴露 .体 重过大也是造成压疮原因。 9、每天早晚各 检查 1 次,以确定有无肤色改变 ,以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常 ,而且 30min 内不能恢复 ,就应高度重视。并采取适当的减压 措施 ,直到皮肤恢复正常为止。 三、压疮的治疗 以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施 . （一）局部治疗 1、复方压疮液和湿润烧伤膏组合治疗法 .经临床证明 ,它能使压疮深部肌肉、组织、快速生长、周边皮 肤生长用湿润烧伤膏，为创面提供丰富的营 养和湿润环境 ,促进上皮细胞的移行 ,加快创面的愈合，没有疤痕能换醒原来的皮肤的记忆，第一年有色素形成三年后转成正常皮肤，湿 性治疗作用在创面表层形成保护膜 ,既保护创面湿润 ,又利于药液的渗入 ,换药时用棉垫