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房间隔缺损介入诊疗试题  孟祥春 深圳市儿童医院 心血管内科  1,房间隔缺损按病理解剖可分为  : A原发 孔型  B 继发孔型  C 中央型  D 上腔型  E 下腔型  2,房 间隔缺损患者心电图可出现异常  ,下列哪项正确  A 术 前可并发心律失常如房性心动速、心房扑动、颤动等。 术中可出现心律失常如心动过速、传导阻滞、心房颤动、结性心律、窦性停搏、房室分离等 C 术后可出现心房颤动、房室传导阻滞 D 继发孔型房间隔缺损心电轴为右偏 E 原发孔型房间隔缺损心电轴为左偏 3,关于房间隔缺损介入适应症 A 年龄 ≥3岁， 5mm≤ 直 径≤36mm。 B 缺损边缘到冠状静脉窦、上下腔静脉、肺静脉的距离 ≥5mm 至,房室瓣 ≥7mm。 C 房隔伸展径＞所选用封堵器左房盘直径。 D 单纯房间隔缺损或合并同时可行介入治疗的其他简单先心病如肺动脉瓣 狭窄、动脉导管未闭 E 外科手术后或介入后残余分流者。 4, 关于房间隔缺损介入禁忌症 A 原发孔型房间隔缺损及静脉窦型房间隔缺损 B 下腔静脉边缘缺乏者或边缘较软者 C 合并肺动脉严重高压导致右向左分 流 D 伴有与房间隔缺损无关的严重的心肌疾病或瓣膜性疾病 E 合并心内膜炎或左房内有粘液瘤、血栓者 5 房间隔缺损介入术前准备 A 必要的心电图、超声心动图、胸片、及出凝血时间等 B 向家长解释病情及可 能出现的并发症，并签署知情同意书 C 术前一天开始 口服阿斯匹林 D 术前禁食水 4-6 小时，并按规范要求 选用合理的抗生素，疗程不超过一天 E 其他 可准备 的设备：超声心动图仪、经食道超声探头、呼吸机、 临时心脏起搏器、电除颤仪等 6, 房间隔缺损介入封堵术操作步骤 A：常规穿刺一侧股静脉（一般为右侧股静脉） B 如果患者为下腔静脉中断者则穿刺右侧颈静脉 C 应先行左、右心导管检查和血流动力学评估 D 一般不行右上肺静脉造影，但最好行测量球囊进行缺损 直径的测量 E 也可经胸超声检查或经食道超声检查，估测缺损直径 7, 关于房间隔缺损介入封堵术操作步 骤 A 封堵器型号的选择：如用测量球囊估测缺损直径，则选择封堵器 =测量径 +1-2mm B封堵器型号的选 择：如用经胸超声估测缺损直径，则选择封堵器 =测量径 +3mm 或更多；缺损越大，所选的封堵器型号应 越大。 C 沿加硬导丝送入输送长鞘 D 排净输送长鞘内的空气。 E 经输送长鞘送入已选好的封堵器 8, 关于房间隔缺损介入封堵术封堵器释放法 A 常规左心房释放法 B 肺静脉释放法 C葫芦腰释放法 D 脊柱右侧释放法 E 左心房内调整法 9 ，房间隔缺损介入封堵术中超声检测 A 一般经胸超声即可满足临床需 求 B 对于肥胖病例或经胸超声显示困难者应行经食道超声检测 C 常用的超声切面有剑突下双房切面、 四腔心切面；心尖四腔心切面；胸骨旁短轴切面；D 胸骨旁短轴切面应看到封堵器呈 Y 型包绕主动脉根 部 E 应在超声检测下行牵拉试验 10，房间隔缺损介入封堵术后注意事项 A 术后进入监护病房，观察心 率、呼吸、血压、血管穿刺处情况和股动脉搏动情 况 B 术后次日应复查心电图、超声心动图 C 术后第二天后可选择性的行动态心电图检查 D 术后一般再 住院观察 2-3 天 E 出院后应在 1 月、 3 月、 6 月、 12 月或更长时间定期复查，行心电图和超声心动图检 查 11, 房间隔缺损介入封堵术后注意事项 A 术后应于 24 小时内行肝素化，建议使用低分子肝素 B 应按照先心病介入规范应用抗生素（一般不超过 24 小时） C 术后口服阿司匹林 3-5mg/kg/d，共 6 个月，较大缺损可加用波立维（氯吡格雷） D 对于进食较少者应注意及时补液和电解质 E一般不主张应用皮质激素，但如术中或术后出现心动过缓或传导阻滞者可适当 应用皮质激素 12, 房间隔缺损介入封堵术后可并发下列疾病 A 心 律失常如传导阻滞 B 冠状动脉栓塞、脑栓塞等 C 一过 性头痛 D 封堵器脱落或移位 E 心包积液、填塞 13, 房间隔缺损介入封堵术应注意的问题 A 较小的房缺，如直径小于 5mm ，可先观察不急于行介入封堵。如缺损逐渐增大，或出现右心系统负荷过重的表现，或出现脑中风者，可考虑行介入封堵。 B 缺损较小，但 右心室增大明显，或肺动脉高压较重者，应查明原因，不急于行介入封堵术。 C 缺损较大，边缘较短，特别 是下腔静脉缺乏边缘者应建议行外科修补术。 D 对 于较大的缺损，缺损边缘条件较差者，应行经食道超声检查 E 介入封堵术经验不足者，在封堵较大的缺损时，应慎用肺静脉释放法，并注意心脏穿孔的可能。 14, 房间隔缺损介入封堵术特殊病例的介入 A 两处缺 损者，如两个缺损相距＜ 7mm,可试用一个封堵器同时封堵两