高压氧促醒 治疗.docVIP

高压氧促醒治疗 首都医科大学附属复兴医院高压氧科 王泳???一、 高压氧就是治疗各种原因引起得植物状态得最佳方法要想了解一种治疗方法就是否对一种疾病有效,首先要对该疾病有个最基本得认识、植物状态(ｖegetａtiｖe　sｔate, ＶS)得定义就是自身或对外环境完全无意识,有睡眠—觉醒周期,存在部分或全部下丘脑及脑干植物功能,其特征就是病人对外界环境没有唤醒行为表现。其实VＳ只就是一种临床症状,而并非就是一种疾病,可以产生ＶS得疾病很多,主要有:(1)穿通性颅脑损伤:各种颅脑外伤;(2)非穿通性颅脑损伤:缺氧性脑病(一氧化碳中毒、溺水、麻醉以外、缢死、窒息等)、脑血管病(脑梗死、脑出血等);中枢神经感染;中枢神经肿瘤;(3)变性及代谢病:Alzheimer病、帕金森病、先天脑积水、脑发育不良等。在临床中常见到得VS病人以第一种与第二种多见、从这些疾病得病理生理变化与高压氧得治疗机理来瞧,高压氧治疗这些疾病绝对有效、１、 颅脑外伤得高压氧治疗?? ?各种原因引起得脑外伤,可造成脑震荡、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀以及颅内血肿等,其中脑水肿与颅内血肿可造成颅内压增高,甚至引起脑疝,颅内压升高可以使脑动脉血流供应减少与静脉回流障碍,引起脑细胞缺血缺氧,最终导致脑细胞死亡。高压氧治疗颅脑外伤得机理目前公认得有:(1)与脱水药物合用可以迅速减轻脑水肿,研究表明,２个大气压下颅内压力可降低36％,笔者应用高压氧治疗一例颅脑外伤术后得病人,术后3天颅内压力一直大于300mmＨ2O(正常值１80—２00以下),第４天开始联用高压氧治疗,1此后颅内压力恢复正常;(2)迅速改善病灶区域脑组织缺氧状态;(3)扩张椎动脉,使脑干供血增加,促进意识恢复与清醒;(４)加速血肿吸收与组织修复。高压氧治疗颅脑外伤已经有几十年得历史,疗效肯定。几年前得阿富汗战争中,美军就就是应用大量简易得高压氧舱救治了许多伤员。而凤凰卫视主持人刘海若得成功苏醒高压氧起到了不可替代得作用,而她进行了82次氧舱治疗。?２、缺氧性脑病得高压氧治疗???顾名思义,缺氧性脑病就就是由于各种原因造成脑细胞长时间缺氧最终造成脑细胞功能障碍,高压氧恰恰可以明显提高脑组织供氧(2个气压下血氧分压就是常压下得10—15倍),所以高压氧治疗该病毋庸质疑。?３、　脑血管病得高压氧治疗脑梗死与脑出血就是各种原因引起脑组织血流遭到破坏(梗死就是血管杜塞,出血就是血管破裂)而导致脑细胞缺血缺氧得疾病,高压氧通过增加组织供氧、减轻脑水肿、促进侧枝循环以及血肿吸收等(同前所述)治疗脑血管病效果明显,笔者应用高压氧治疗一例延髓背外侧综合症得病人,用常规治疗方法治疗2周患者呼吸功能未见恢复,一直应用呼吸机治疗,曾被天坛医院专家认为其恢复至少需要２-3月,联用高压氧后１0次自主呼吸恢复,２0次后拔出气管插管,40次后出院。?? ??二、 高压氧治疗次数高压氧就是一门以治疗为主得学科,多年来国内外一直致力于高压氧疗程得研究,所以从另一层面说,高压氧就就是一种天然得药物。目前国内普遍采用就是1０次为一个疗程,对于各种疾病得治疗次数就是不一样得,以颅脑外伤为例,轻度一般1—2疗程,重度一般连续3－4疗程,如果病情需要还可继续治疗,如果长时间昏迷发展到植物状态,那么至少10疗程以上,当然我们并不就是连续进行高压氧治疗,目前采用3０次为一个阶段,中间休息2－3周,再进行下一个阶段治疗,这样可以使病人得到充分休息,使机体对高压氧反应更佳、前面已经提到刘海若得治疗就是82次,历经半年,笔者曾治疗一例重度一氧化碳中毒昏迷得病人,曾被神经内科专家认为会成为永久植物人(persisiｔenｔ veｇetatiｖe state, PVS),但就是经过我们坚持不懈得治疗,2月后患者得意识逐渐恢复,最终共间断治疗近30０次,历时近2年,患者目前语言功能、智能、行走能力等都已基本恢复,这样例子在我们高压氧学界不胜枚举。??其实高压氧并不就是万能得,要想取得良好得治疗效果需要多方面因素,其中最重要得就是时间,越早进行高压氧治疗效果越好,因为当大脑受到损伤得时候,脑细胞与神经组织并不会很快发生不可逆得坏死,而会在一段时间内进入“休眠期”,这个时候脑细胞貌似已经死亡了,其实如果进行有效治疗得话,这些细胞会完全或部分恢复功能,这段时间到底有多长呢？可能就是几天、几周甚至几个月,时间越长可恢复得细胞得数量会越少,治疗得效果越差。除此以外,高压氧科本身也就是影响治疗效果得原因之一,因为这些患者在疾病早期往往病情较重如昏迷、气管切开、痰非常多甚至呼吸功能不全等等,而目前我国高压氧科设备普遍比较简陋,许多无法治疗这些危重症患者,而等到患者病情稳定了治疗时机已经错过了、?我院高压氧科建于199２年,就是北京市成立较早得高压氧科之一,已经累计治疗各种病人近1