消防员电梯定检自检报告.docx

消防员电梯定检自检报告 设备注册代码 使用单位 使用地址 设备内部编号 维修保养单位 维修责任人 企业质检员 填写日期 年 月 日 填写说明 一、填写要求 1、 本报告适用于消防员电梯（防爆电梯、杂物电梯除外） 的定期自检。 2、 自检实施单位对报告中填写内容 的真实性及其与实物 的一致性负责，需要签字 的表格中维修保养 单位技术负责人、维修保养人员、质检员员必须由本人签字，不准代签。 3、对照现场检验记录如实填写。现场检验如有整改项目，应如实写入报告。并记入检查记录中。 4、各项“检验结果”一栏中有数据要求 的项目应填写实测数据，无数据要求 的，可填写“符合”或“不 符合”；若无此项目时，填写“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无 此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据 的记录和整理。 5、 自检报告中 的结论是对被检设备安全状况 的综合评定， 当存在不合格项时， 应在“第一次自检结论， 存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格” （5个C项及以上）或“合格，存在缺陷 应整改”（5个C项以内） 的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。 整改后到现场确认。 5、 确认全部整改完成并合格后，给出最终结论“合格”或“不合格”“复检合格”“复检不合格”。 6、 报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 二、管理要求 1、 本报告须由维修保养单位盖章确认。 2、 本报告须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。 3、 根据《检规》 ，检验机构是在维保单位自检合格 的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份 备存。本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案。 三、 检验现场条件 1、 机房或者机器设备间 的空气温度保持在 5-40 C之间； 2、 电源输入电压波动在额定电压值± 7% 的范围内； 3、 环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 4、 检验现场 （主要指机房或者机器设备间、 井道、 轿顶、 底坑 ）清洁， 没有与电梯工作无关 的物品和设备， 基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验 的警示牌。 四、 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—消防员电梯》（ TSG T7002-201 1 ） 五、 声明 1、 本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则一消防员电梯》（ TSG T7002-2011）中电梯定 期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑； 2、 本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 消防员电梯定检自检报告 设备名称 使用登记编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 规格型号 产口口编号 维护保养单位 设备技 术参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验 依据 《电梯监督检验和定期检验规则一消防员电梯》 (TSG T7002—2011) 主要 检验 仪器 设备 自检日期 年 月 日 整改完成日期 年 月 日 检验人员 备注  序 号 检验 类别 检验项目及其内容 检验结果 检验 结论 1 B 1 技术 资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 2 C 2 设置 及环 境要 求 2.4电源转换 3 B 2.5消防服务通讯系统 4 C 2.6 标识 (1)设置消防员电梯象形图标志 (2)设置货运禁用标志 5 C 3 机房 (机器 设备 间)及 相关设 备 3.1通道与通道门 6 C 3.5 (1)机房照明、照明开关 7 C 3.6断错相保护 8 B 3.7(2)主开关与照明等电路的控制关系 9 B 3.8 驱动 主机 (1)工作状况 (3)轮槽磨损 10 B 3.10 紧急 操作 (1)手动紧急操作装置 (2)紧急电动运行装置 (3)应急救援程序 11 B 3.11 限速器 (2)电气安全装置 (3)动作速度检验 12 C 3.12(2)接地连接 13 C 3.13电气绝缘 14 C 4 井道 及相 关设 备 4.4 井道安 全门 ⑶门锁 (4)电气安全装置 15 C 4.5 井道检 修门 ⑶门锁 (4)电气安全装置 16 B 4.10极限开关 17 C 4.11随行电缆  序 号 检验 类别 检验项目及其内容 检验结果 检验 结论 18 C 4 井道 及相 关设 备 4.12井道照明 19 C 4.13 底坑设 施与装 置 (1)底坑底部 (3)停止装置 20 B 4.16(2)限速绳张紧装置 的电气安全装置 21 B 4.17 缓冲器 (3)缓冲器固定