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范文 范例 指导 参考
室内消火栓系统管网安装 报验申请表
工程名称 ： 编号 ：
致 （监理单位 ）：
我单位已完成了地上十五层和地下一层喷淋消火栓试压 工作 ,现上报
该工程报验申请表 ,请予以审查和验收 .
附件 :
1. 管道(设备 )水压试验记录
承包单位 (章)
项目经理
日期
监理单位意见 :
项目监理机构
总/ 专业监理工程师
日期
word 版 整理
范文 范例 指导 参考
建设单位意见 :
建设单位
日期
本表一式三份 ，经项目监理机构审核后 ，建设单位 、监理单位 、承包单位各存一份 。
管道 (设备 )水压试验记录
单位 (子单位 )工程名称
子分部 (系统 )工程名称 消防系统 / 自动喷水灭火系统管网
消防栓系统管道
验收部位 、 区 、段 管道材质 镀锌钢管
自动喷水灭火系统管网
施工单位 XXX 消防工程有限公司 项目经理 （负责人 ）
室内外消火栓系统安装技术标准 QJ/KD.02.02-01
施工执行标准名称及编号
建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范 GB50242-2002
标准 （设计要求 ） 实际试验
工作
试验类别 试验
管道 (设备 )名称 试验区域 (层段 ) 压力 稳压 压降 试验 稳压 压降
（强度 / 严 压力
和编号 或系统 (Mpa 时间 (Mpa) 压力 时间 (Mpa) 或
密性 ） (Mpa
) (min) 或泄漏 （Mpa) (min) 泄漏
)
word 版 整理
范文 范例 指导 参考
消火栓 消火栓灭火系
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