大肠癌中医治疗临床路径(本院).docx

大肠癌中医治疗临床路径 （2012 年 1 月修订） 一、大肠癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠癌（ ICD-10 编码： C18.902）。 行大肠癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者， 行大肠癌切除术后复发转移者，大肠癌晚期未行手术且不愿放化疗者。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 诊断标准： 参照中华人民共和国卫生部医政司编 《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第五分册·大肠癌》。 2、证候诊断 诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的 《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，大肠癌临床常见证候： (1)热毒雍滞型、（2）痰瘀互结型、（3）脾虚湿盛型、（4）气血两 虚型 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会提出并发布的《肿 瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。 1、诊断明确，第一诊断为结肠癌（ ICD-10 编码： C18.902）。 2、患者符合适用对象并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 15 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断为结肠癌（ ICD-10 编码：C18.902）的患者。 2、患者符合适用对象并接受中医治疗。 3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 - 1 - 1）血常规、尿常规、便常规 +隐血 2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、 3）心电图 4）肿瘤标志物 5）胸片，必要时肺部 CT（肺转移患者） 6）腹部 B 超或腹部 CT 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、 脑部影像学检查、骨扫描、结肠镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT等。 （八）治疗方案 1、辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）热毒雍滞型 主症：腹部疼痛阵作， 大便次数增多， 下脓血和粘便， 里急后重， 寒热腹胀，舌苔黄腻，脉数。 治则：清热解毒，理气化滞 方药：龙葵 30g、石见穿 30g、舌蛇草 30g、半枝莲 30g、莪术10g、川楝子 10g、木香 10g、土茯苓 30g、米仁 20g、红藤 30g、败酱草 30g、地榆 10g、藤梨根 30g、马齿苋 30g （2）痰瘀互结型 主症：胸闷膈满，面黄虚胖，呕吐痰延，腹胀便溏，腹部可扪及 包块，质地坚硬，固定不移，舌边暗紫，或质紫，或见瘀斑，脉细涩。治则：化痰散结，活血化瘀 方药：夏枯草 30g、牡蛎 30g、拔契 15g、山慈菇 15g、穿山甲10g、三棱 10g、莪术 10g、半夏 10g。 （3）脾虚湿盛型 主症：腹部胀满作痛， 大便带粘液或脓血， 胃纳不佳，形体消瘦，腹部可扪及包块，苔白或腻，脉细。 治则：温补脾肾，健脾化湿 方药：黄芪 30g、白术 10g、茯苓 15g、山药 10g、生熟苡仁各20g、舌蛇草 30g、石见穿 30g、焦楂曲各 15g、炒谷麦芽各 15g、炙 - 2 - 鸡金 10g、炙甘草 5g。 4）气血两虚型 主症：全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐， 自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细。 治则：益气养血 方药：黄芪 30g、白术 10g、茯苓 15g、炒当归 10g、生白芍 10g、熟地 10g、阿胶 10g、茜草 10g、炙鸡金 10g、炙甘草 5g。 5）对症加减 腹胀腹痛：川楝子、玄胡索、广木香、枳壳等。 粘液血便：地榆炭、马齿苋、仙鹤草、茜草炭、大黄炭等。 腹水：土茯苓、大腹皮、茯苓皮、车前子、泽泻等。 （6）辨病用药 在辨证论治的基础上， 对一些肿瘤晚期未手术、 或术后复发的患者可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、石见穿、半枝莲、半边莲、红藤、蜂房、蜈蚣、鳖甲等。 （7）中成药可选择：根据病情选择应用补脾益肠丸、 参苓白术丸、平消片、补中益气丸、肠胃康颗粒、真芪扶正胶囊、芪胶升白胶囊、 金水宝胶囊、百令胶囊、六味安消胶、养血健脾糖浆等。 2、辨证选择中药注射液静脉滴注： 根据病情选择应用苦参注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液、华蟾素注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 3、外治法：根据病情选择贴敷疗法， 腹胀便秘患者予以外贴 “行气通便贴”、腹胀腹水患者予以芒硝外敷等。 4、内科其它治疗：患者既往疾病基础用药。 5、护理：辨证施护。 （九）出院标准 1、腹胀、腹痛、食欲不振、恶心呕吐、便溏、腹泻、便秘、粘 液血便、神疲乏力等症状缓解。 2、病情稳定。 3、初步形成个体化的治疗方案。 - 3 - （十）有无变异及原因分析 1、治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住 院费用增加。 2、合并有脏器转移者，辨证