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合理用药制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、 有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质 量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、 《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规 范性文件制定本制度。 （一）医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作， 合理用药督导工作组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 （二）各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理 用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 （三）医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、 用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。使用中药（含 中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选 药。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使 用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书； （四）医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应 症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检 查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用 药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的 同意，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 （五）药剂科应加强药品合理用药管理，药师按照《处方管理办法》的要 求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的 医师，情况严重的应拒绝调配。 （六）严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为 3?7日用量；急诊处方一 般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到 15?30日用量，但医 师应当注明理由。 （七）实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和合理用药指标，每 月由医院合理用药督导工作组抽查处方和病历，尤其是围手术期预防使用抗菌 药物病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行 每月点评和院内公示。 合理用药指标如下： 1、处方指标 （1）每次就诊人均用药品种数 （2）每次就诊人均药费 （3）就诊使用抗菌药物的百分率 （4）就诊使用注射药物的百分率 （5）基本药物占处方用药的百分率 2、抗菌药物用药指标 （1）住院患者使用抗菌药物的百分率 （2）抗菌药物使用强度 （3）抗菌药物费用占药费总额的百分率 （4）抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 （5）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 3、外科清洁手术预防用药指标 （1）清洁手术预防用抗菌药物百分率 （2）清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 （3）接受清洁手术者，术前 0.5-2.0 小时内给药百分率 （4）重点外科手术前 0.5-2.0 小时内给药百分率 （八）严格控制药品收入占业务总收入的比例 医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入 的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。各 科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围