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试析农民工医疗保障制度对接的地方政策比较与完善 论文摘要农民工由于户籍限制等原因不能普遍参加城镇居民医疗保险，而新农合的可及性 不高，加上二元医疗保障体系存在制度多元化、政策碎片化、 实施效果低效化的问题，医疗 保障制度对接就显得特别重要。本文在分析不同地区城乡衔接政策的筹资方式与水平、 保障 范围与程度、管理与监督机制以及政府责任承担各方面的差异基础上， 提出完善农民工市民 化进程中的医疗保障制度对接的建议， 即：制定全国统一适用的农民工医疗保障法规、 适度 体现不同地区农民工医疗保障水平的差异和明确农民工医疗保障的对接程序。 论文关键词农民工医疗保障城乡对接 新型城镇化背景下，能否及时、合理地解决农民工的医疗保障是关系着农民工健康、 劳 动力的再生产以及经济是否能稳定持续增长的重要问题之一。至 2014年年底，全国农民工 总量达2.74亿人。农民工群体作为劳动力的中坚力量，有着数量庞大、增幅快且流动性很 强的特点。农民工还有患病几率比城市居民更大的特性，但农民工医疗保障的现状不乐观， 需要从制度上加以完善。 一、农民工市民化进程中医疗保障制度衔接的必要性分析 在新中国建立初期，社会群体构成相对简单， 当时社会最明显的分类就是城市居民和农 村居民，所以采用了医疗保障制度二元体系。 事实上，随着改革开放， 经济体制改革日益深 入，原有的医疗保障制度沿用至今早与社会脱节， 急需改革，方法有两种：一种是针对不同 的群体设置不同的医疗保障制度；另一种是建立全国统一适用的医疗保障制度 。第一种方 法，无形地在人与人之间搭建隔阂， 不利于促进新型城镇化的建设，第二种方法， 把城镇与 农村医疗保障的发展作为一个整体来加以看待， 认真维护每一个群体的利益，是体现社会实 质的公平公正。要建立全国统一适用的医疗保障制度， 就要先进行制度的对接。制度对接即 让参保对象在制度内可以根据自己的需求，自由地选择或转移自己参加的社会保障 。实现 制度对接不仅能保障农民的健康权，还能加快新型城镇化的进程。 （一） 保障农民健康权 如前文所述，农民工患病几率比城市居民的更大， 追根溯源，一是因为该群体的工作环 境差，劳动强度大，二是因为收入难以赶上城市物价水平，营养跟不上。但这一群体受经济 水平限制，只有当病情严重恶化了， 才会去医疗机构。面对高昂的医疗费用，他们往往又会 主动放弃治疗。这种现象不利于保障农民工的健康权。 众所周知，生命权是每个人至高无上 的权利。在“法治中国”时代，任何人都不能任意妄为地剥夺他人的生命自由，侵害他人的 生命健康。患病时能够及时得到救助， 尽快恢复健康就是在行使生命健康权， 每个人都有不 妨碍他人行使的义务。 （二） 加快新型城镇化的进程 建设新型城镇化是未来发展的趋势， 也是政府执政的目标之一。 国务院总理李克强曾多 次强调，中国要依靠改革来实现没有水分的真正的发展， 而建设新型城镇化就是实现这种发 展的最佳途径。按国家新型城镇化规划（ 2014-2020年）的内容来理解，新型城镇化简言之 就是农业转移人口市民化，城乡统筹、互促共进的城镇化。新型城镇化之“新” ，就是要区 别于“单纯的整合”，真正将工作重心转移到外来进城人口的市民化权益上来，建成包括教 育、住房、医疗等方面一体均等的居住环境。 据2015年1月20日国家统计局发布的数据显 精品文档 示，截至2014年底，城镇常住人口为 74916万人，占总人口比重为 54.77%。事实是，城镇 常住人口中还包括大部分未落入城镇户口的农民工群体。 由此看来，我国的人口城镇化率仍 未达到世界52%的平均水平。而城市空间扩张速度过快，农民工经济水平增长过慢，医疗、 教育跟不上，市民化进程被拉长， 减缓了新型城镇化的建设。 实现城镇居民医保与新农合制 度的无缝对接，有助于缩小城乡差距，从而促进经济增长。 二、农民工医疗保障制度的相关地方政策比较 为便于分析，本文选择北京、江苏太仓和四川成都三地的农民工参加基本医疗保险的政 策文本进行比较。 （一） 农民工医疗保障的筹资方式与水平比较 北京市2012年颁布〈〈北京市关于农民工参加基本医疗保险有关问题的通知》 ，将农民工 纳入城镇职工医保，大大提高了农民工的地位。按照该〈〈通知》与〈〈简化农民工参加工伤保 险和基本医疗保险有关管理问题的通知》 的有关规定，共有两种筹资方式，选择其中一种类 别即可，筹资方式一：用人单位缴纳 10%、农民工缴纳2%和每月3元；筹资方式二：用人 单位缴纳2%,个人不需缴费。太仓市则通过打破城乡户籍制度，将新农合与城镇居民医疗 保险合二为一，即居民医疗保险，并逐渐形成了 “自由转移、便捷管理”的高保障模式。2015 年的筹资标准为人均 800元，同比增长14.3%，镇级、市级政府分别补贴 260元、320元