医院院感各项管理制度.docVIP

各科室： 为进一步抓好医疗质量与医疗安全工作，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现印发院感各项管理制度，请尊执行。 一、 组织机构 组　长： 副组长： 成　员： 领导小组下设办公室，办公室设在医务科，由 具体负责院感各项管理工作。 二、院内感染管理制度 （一）为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制，全面领导院内感染管理工作。 （二）建立健全院内感染监控，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 （三）医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室，督促检查空气、物体表面、工作人员手的，预防院内感染。 （四）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 （五）分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染工作的意义和知识，提高医护人员的控水平。 （六）拟定全院各科室计划并组织具体实施。 （七）协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 （八）对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 三、病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 12、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。门诊、急诊感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。、建立日常清洁制度。、各诊室要有流动水洗手设备。、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。 四、消毒供应室感染管理制度 1、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。 2、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。 3、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。 4、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。 5、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。 6、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。 7、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。 8、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。 五、一次性用品及医疗废物管理 1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。 2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。 3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。 4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。 5、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。 6、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。