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【内科学重点总结】呼吸系统 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 chronic bronchitis ： 咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状 之一加剧） 333 慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据 咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾 患，或有明确客观检查依据（ X 线，肺功能）。 鉴别 “ 爱惜阔小姐” （肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗 控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。 阻塞性肺气肿 obstructive emphysema ： 吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。 呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下 界肝浊音界下移，心音遥远。 X 线垂位心， ECG肢体导联低电压，肺功 检查功能残气量 FRV、残气量 RV、肺总量 TLC均升高， RV/TLC40%。 慢性阻塞性肺病 COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管 舒张剂后 FEV180%预计值， FEV1/FVC70%）。 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后 FEV1/FVC70%， FEV180%预 计值 ⑤排除其他疾病所致 COPD分级： FEV180%预计值， FEV1/FVC70%为轻度  COPD， FEV150%中度， FEV130％重度， FEV130%或呼衰极重度。 分期 稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药  : 抗胆碱或 β 2 受体激动剂 + 激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗 LTOT）， 急性加重期 exacerbation( 感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外 给予低流量氧疗和抗生素 ) 。 慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章同肺心病 乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很 长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、 肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。 本节重点（ 1）COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断； （ 2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；支气管哮喘 慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。反复发作 性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主）、胸闷、顽 固 性 咳 嗽。 痰 液 检查 （ 嗜 酸性 粒 细 胞， 哮 喘 珠） ， 肺 功能 检 查 （ FEV1、PEF 和它们的昼夜变异率），动脉血气分析（轻度哮喘 PaO2 降低 PaCO2下降，重症哮喘 PaO2 降低 PaCO2上升、伴呼酸代酸中 毒）。诊断依据：喘息症状、呼气相哮鸣音、症状可缓解、排除其他 疾病、不典型者至少满足一项（①支气管激发试验阳性②支气管舒张 试验阳性③ PEF 昼夜变异率≥ 20%）。鉴别心源性哮喘（左心衰竭，心 脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡）。支气管舒张药：β 2受体激动剂（速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作）、茶碱类、抗胆碱类。 哮喘急性发作的治疗： “ 两碱激素，氧疗激动” ——氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β 2 受体激动剂 重度哮喘发作（哮喘持续状态）的抢救： “ 一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂” 补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、 糖皮质激素、抗生素、β 2 受体兴奋剂雾化吸入 本章重点 重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。另外， 哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。 支气管扩张 管腔形成不可逆的扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量 浓痰、反复咯血。干性支扩（只有反复咯血，无咳嗽咳痰）。病变部 位固定而持久的局限性湿啰音，杵状指。 X 线（囊性扩张——环状透光 阴影、蜂窝状、液平面）， HRCT（确诊：柱状，囊状）。鉴别慢支、 肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。 肺部感染性疾病 肺炎 pneumonia： 社区获得性肺炎 CAP（社区内感染，排除医院内感染 - 肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等），医院获