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血液系统疾病 概述 一、基础知识 ; ( 一 ) 、血液的理化特性： （1）颜色：红细胞内血红蛋白的颜色是红色动脉血：鲜红色。 HbO2 静脉血：暗红色。 Hb空腹血浆：清澈透明 餐后血浆：较混浊 （3）粘滞性 血液在血管中流动时的阻滞特性。血液内部分子或颗粒之间的摩擦。 （4）渗透压 概念：溶液具有的吸引和保留水分子的特性或能力。 血浆渗透压包括血浆胶体渗透压和晶体渗透压。血浆渗透压约为 300 毫渗克分子 / 升（ mOsm/L）其中血浆晶 体渗透压为主要组成部分。 晶体渗透压：由晶体物质形成。可维持细胞内外水平衡及血细胞的正常形态。 胶体渗透压：由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成。调节毛细血管内外水平衡。 （5）酸碱度： 血浆 PH 7.35 ～ 7.45 。大于 7.45 为碱中毒，小于 7.35 为酸中毒。体内有酸碱对。保持其平衡。 （二）、血量：正常血量 占体重的 7～ 8％，失血程度与后果：轻度失血：成人一次失血＜ 500ml 或＜ 全身血量的 10％，可代偿，病人无症状；中等程度失血：成人一次失血＞ 1000ml 或＞全身血量的 10％， 不能代偿，病人有症状；严重失血：失血量达总血量的 30％以上时，如不及时抢救，可危及生命。 （三）血液的组成及功能： 红细胞 血细胞 白细胞 血小板 血液 水 血浆 血浆蛋白，糖，维生素，激素，代谢产物及无机盐等 1、红细胞 (RBC) （1）形态：胞体双凹圆盘状，成熟红细胞无核 （2）数量： 正常值 RBC 男性 4.05.5 × 1012/l Hb 男性 120 ～ 150 g/l （3）红细胞的生理特性 , 无细胞器，胞质内充满血红蛋白（ 女性 3.5-5.0 × 1012/l 女性 110~140g/l Hb) ①:. 悬浮稳定性 它的定义是 RBC能较稳定地分散悬浮于血浆的特性。其原理是血液流动； 减慢；表面积与体积比较大，不易下沉；表面带负电荷，互相排斥。测定方法：血沉 RBC与血浆之间的摩擦使下沉速度 (ESR)。血沉是指单位时间 内 RBC在血浆中下沉的速度。 1 小时末，男性： 0～15mm；女性： 0～ 20mm。 : 红细胞的渗透脆性 它的定义是红细胞膜对低渗 NaCl 溶液抵抗力的大小。这表明 抵抗力小，易溶血；当脆性小时，抵抗力大，不易溶血。 它分等渗溶液与等张溶液  RBC对低渗溶液抵抗能力的大小：当脆性大时， 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。如 0.9 ％ NaCl 溶液、 1.9 ％尿素溶液等。 等张溶液：能保持 RBC正常大小和形态的溶液，如 0.9 ％NaCl 溶液。 （4）功能：结合，运输氧和二氧化碳 （5）: 红细胞的生成： : 生成的部位：出生后，红骨髓是制造红细胞的唯一场所，: 原料 铁和蛋白质 铁的缺少 使得人体出现小细胞低色素性贫血；缺铁的原因是： （a）、摄入不足或需要量增多，如哺乳期婴儿、生长发育期儿童、孕妇、乳母等。 （b）、失血过多，如妇女月经过多、溃疡病、钩虫病或创伤等。（c ）、铁的吸收利用障碍，如慢性腹泻、萎缩性胃炎等。 VitB12 、叶酸的缺少 使得出现巨幼红细胞贫血。 : 过程：骨髓造血干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早、中、晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。 （6）：红细胞生成的调节： 促红细胞生成素 (a) 产生 肾脏在组织缺氧或氧耗量增多的刺激下产生 (b) 作用 : 促进红系祖细胞分化与增殖 ; 促进网织红细胞的成熟和释放 ; 促进血红蛋白的合成 . 雄激素 类固醇激素 (a) 直接作用 : 刺激骨髓，促进 DNA和血红蛋白的合成，使有核红细胞分裂增快，红细胞生成增多。 （b）间接作用； 刺激肾脏，使促红细胞生成素增多。 2、白细胞 (WBC)： 白细胞的数量是健康正常成年人 （ 4.0 ～ 10.0 ）× 109 Rbc 男 女 中性粒细胞： 50— 70% 有粒白细胞 嗜酸性粒细胞： 1— 5% 嗜碱性粒细胞： 0— 1% 白细胞 淋巴细胞： 20— 40% 无粒白细胞 单核细胞： 3—8% ①中性粒细胞 (N) A 形态：胞体球形 B 结构 : 胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深；成熟的 见 3 叶，幼稚的 N 胞核呈杆状。 C 功能 : 活跃的变形运动和吞噬功能 ②嗜酸性粒细胞  N 胞核多为分叶状，一般可分  2～ 5 叶, 常 A 形态：球形B 结构： LM 核常分 2 叶, 胞质内充满粗大均匀的嗜酸性颗粒， B 功能：趋化性、吞噬能力较弱 , 在过敏性疾病和寄生虫染时，嗜酸性粒细胞增多 ③嗜碱性粒细胞 A 形态：球形B 结构： LM 胞核分叶或呈 S 型，染色浅