(推荐)呼吸肌麻痹.docxVIP

呼吸肌麻痹 1、概念： · 呼吸肌麻痹是多种疾病使  呼吸肌 或支配呼吸肌的 脊髓、 周围神经、 神经 - 肌肉接头 处受累， · 引起 呼吸肌肌力 减退或丧失，导致 通气功能 障碍，造成机体 缺氧与二氧化碳潴留 ，甚至 呼吸衰竭的临床综合征， · 是神经科常见的危急重症之一。 2、解剖生理： · 吸气：是由 膈肌 、肋间外肌 收缩完成的 主动运动 。轴助呼吸肌：斜方肌 胸锁乳头肌 腹肌 膈肌由颈髓 3-5 前角发出的 膈神经 支配；肋间肌 由胸髓 1-12 前角发出的 肋间神经 支配。 · 呼气：是依赖 肺和胸廓的弹性回缩 完成的 被动运动 3、病因： 1）脊髓疾病： ①高颈段急性横贯性脊髓炎 ② 脊髓外伤 ③脊髓血管病 ④ 运动神经元病 ⑤ 脊髓灰质炎等 2）周围神经病： 格林巴利综合征 3）神经 - 肌肉接头疾病： ①重症肌无力  ②肌无力综合征  ③ 肉毒中毒等 4）骨骼肌疾病： ①各种炎症性及非炎症性肌病、② 重症周期性麻痹 ③ 低钾软病等 5）中毒： 药物和毒物如有机磷农药 等 4、病理生理： 1）呼吸肌是肺通气功能的动力泵 2）通气功能障碍与换气功能障碍 3）缺氧和二氧化碳潴留： 代谢性酸中毒  呼吸性酸中毒致混合性酸中毒。  高钾、低钾血症。 5、临床表现： 1）症状 ①呼吸困难 呼吸费力（抬头、伸颈、提肩、三凹征） 胸闷 呼吸急促 （吸气肌无力、麻痹时较早出现） ②咳嗽无力 咳痰困难 （呼气肌麻痹时较早出现） ③头痛 烦燥 日间思睡 夜间易醒 幻觉 行为异常（神经精神症状） （缺氧、二氧化碳猪留所致缺氧性脑病和二氧化碳麻醉） ④口唇发绀，面红 大汗 心悸 肢凉（心力和周围循环衰竭） （缺氧、二氧化碳猪留所致） 2）体征 ： ①脉搏 加快或不齐  呼吸 频率正常 （不全麻痹时） 或加快、 幅度变小 血压 早期升高， 晚期下降 ②端坐呼吸，胸廓呼吸运动减弱，腹式呼吸减弱，胸腹矛盾运动（胸外腹内）三凹征 （双侧膈肌麻痹） ③口唇发绀，面红 大汗 心悸 肢凉 心率加快 节律紊乱（心力和周围循环衰竭） ④缺氧性脑病和二氧化碳麻醉 6、辅助检查： ①动脉血气分析 Paco 2 升高， Pao2 降低 ②影像学检查 胸透 观察胸廓运动。胸片 CT MRI 只能作病因检查 ③神经电生理检查 肌电图神经传导速度测定 7、诊断： ①有引起呼吸肌麻痹的病因 ②有明显的呼吸困难 ③有胸、腹式呼吸运动减弱或消失 ④辅 助呼吸肌活动增强 ⑤血气分析和肌电图、神经电生理检查 ⑥病因鉴别 8 、治疗： ⑴确保呼吸道通畅 ①及时吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物，包括纤支镜运用 ②缓解支气管痉挛 β 2 受体拮抗剂 茶碱类 肾上腺皮质激素 ③维持中枢对呼吸通气驱动 避免使用抑制通气药物如吗啡，镇静剂，氨基苷类 ④气管插管和气管切开 湿化气道 ⑵确保有效通气量 机械通气 间歇正压人工通气 呼吸机 简易呼吸器 手捏皮囊 ①呼吸参数 频率 16-20 次 / 分 潮气量 10-15ml/kg(400-800ml) 吸：呼 =1.5-2:1 ②目标 Pao2 70mmhg Paco250mmhg PH7.35-7.45 ⑶防治感染 ⑷纠正缺氧 ①低浓度 40% 低流量 2L/ 分吸氧可持续应用②中浓度 50-60%须间歇使用 ③高浓度 70%间歇使用 , 不宜超过 3-4 天 ④纯氧 100%只在 Pao250 mmhg给予连续使用不宜超过  6-12 小时以防氧中毒 , ⑸一般及对症治疗 ⑹病因治疗 9、药物应用处方： 解痉平喘祛痰药 1、解痉平喘 （ 1）β 2 受体激动剂 ①口服制剂 · 沙丁胺醇片（舒喘灵）  2.4--4.8mg PO tid · 丙卡特罗片（美喘清） 25-50 μ g PO qn – q12h · 博利康尼片（特布他林） 2.5-5mg po tid · 阿斯美胶囊 1-2# po tid · 班布特罗片 ( 邦备 ) 10 mg PO qd ②针剂 · 5%葡萄糖针 500 ml+ 肾上腺素针 1 mg iv drop 15-30  滴 / 分 qd--q12h · 5%葡萄糖针 500 ml+ 酚妥拉明针 10-20 mg iv drop 8-15 滴 / 分 qd · 5%葡萄糖针 250 ml +25% 硫酸镁针 10 ml iv drop 30-40 滴 / 分 qd--q12h ③气雾剂 · 福莫特罗 ( 奥克斯都保 )9 μ g 喷吸 bid · 沙