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临床输血知识 应怎样对待临床医生输血 ？ 临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出 血量在 10 毫升 /公斤体重以下者原则上不输血。对估计出血量在 1000 毫升以上者，争取手术野血被回收， 减少或避免输同种异体血，杜绝“ 营养血” 、“ 安慰血” 、“ 人情血” 等不必要的输血。积极实行成分输血， 减少不必要的血液成分的补充， 避免可能由此引起的不良输血反应。 手术中适当采用控制性低血压等措施， 减少出血。 输血前应做哪些化验项目 ？ 输全血前， 必须做 ABO 血型的正向和反向定型， 以及患者和献血者之间的交叉配合试验  （含抗球蛋白 试验），输血液成分，按成分血的要求配血。在 Rho(D) 阴性率较高的地区，还应常规做 Rho(D) 血型检定。 对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血 。 输血的途径有哪些？ 常用的输血途径是静脉内输血， 成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、  贵要静 脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对 1 岁以下儿童 可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。 输血应选择什么样的针头？ 输血针头的规格为 14-20gauge（G），常用 18G 。当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需 要大量输血时则应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入 30-50 毫升生理盐水后再输注（一 般不用葡萄糖液，因其可引起红细胞凝集而堵塞滤器或针头） 。 输血时应该注意什么？ （ 1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对 患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、 ABO 和 Rho(D) 血型、 交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输 血。 （2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输 血器（滤网孔径为 170 微米，总有效过滤面积为 24-34 厘米 2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的 聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。 （3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不多得超过 30 分钟。输用前将血袋内的 血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 （ 4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉 注射用生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。 （ 5）输血过程应先慢后快， 在根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应， 如出现异常情况应及时处理。输血初期 10-15 分钟或输注最初 30-50 毫升血液时，必须由医护人员密切注 视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库 做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。 （ 6）输血后将血袋保存于 2-8 ° C 冰箱 24 小时，以备出现意外情况时核查用。 （7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并与输血完毕后第二天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科） ，负责医师将输血情况记录在病历中。 （ 8）输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。 如何决定输血量？ 输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。一般 说来，对一个体重 60 公斤血容量正常的贫血患者，输注 400 毫升全血约可提高血红蛋白（ Hb） 10 克/ 升或 红细胞压积 (Hct)0.03 。对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注 1-2 单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。 如何决定输血速度？ 应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢， 老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约 5 毫升 /分钟，宜观察有无输血反应及循环系 统耐受情况。 10-15 分钟后可适当加快输注速度。一般 200 毫升血液可在 30-40 分钟输完。 对危重病人紧急抢救时如何输血？ 危重病人须紧急抢救输血， 时间紧迫不允许按常规配血，