角膜移植术后及其并发症的护理（精选）.docxVIP

角膜移植术后及其并发症的护理一、角膜移植病人术后护理 ①角膜移植术后焕者常需双眼绷带包扎， 行动不便， 应嘱其多卧床休息， 适当限制活动，协助洗漱、进食、大小便等生活护理，并将患者经常使用的物品放 在易拿取的地方，信号灯放在其手边，经常巡视，及时解决患者所需。②术后第1 天常规检查视力。裂隙灯显微镜下检查角膜移植片的状况，如植片是否透明， 上皮是否愈合，切口对合是否良好，有无渗漏，缝线是否在位，前房是否形成， 有无前房积脓、出血，有无虹膜前粘连，眼压是否正常等并及时记录。对疼痛明 显者应及时对症处理。 ③术后早期因绷带包扎术眼， 不能局部用药， 应加强全身应用抗生素。术后 3～5 d 角膜植片上皮愈合，局部用抗生素滴眼液滴眼，对术前感染严重者也可提前用抗生素滴眼液滴眼，但应同时给予保护角膜上皮的药 物，如小牛血、爱丽滴眼液，贝复舒凝胶等滴眼，并密切观察植片上皮情况，若出现植片溃疡，应立即恢复包眼，直到上皮愈合。 二、并发症护理 1、继发性青光眼 发病原因主要为术后虹膜周边前粘连及术后炎症反应，是常见的术后并发 症，全角膜穿透性角膜移植术或眼球前段重建术的病例， 由于手术切口位于角膜周边部， 与虹膜周边部相贴， 容易发生虹膜周边前粘连而阻塞前房角， 引起继发性青光眼。尤其在化脓性角膜中，由于前房的炎症反应重，虹膜肿胀，因而更易 发生虹膜周边前粘连及阻塞房角。继发性青光眼常发生于术后 48 h 内，患者常出现明显的眼痛，伴头痛、恶心、呕吐、眼压升高。应及时查明原因，同时稳定 患者的情绪。若考虑为术后炎症反应所致，可加强抗炎、降眼压，如地塞米松 2 mg球结膜下注射， 1%阿托品滴眼液或眼膏扩瞳， 20%甘露醇 250 ml 静脉滴注， 2、前房出血 出现前房出血时应嘱患者限制活动， 卧床休息， 采用半坐卧位。 全身使用止血剂，如安络血、 Vit K3 、血栓通、立止血、止血敏，经处理后前房积血吸收， 眼压恢复正常。 3、浅前房 发生浅前房的主要原因为切口渗漏。若创口较小 ( ＜3 mm，) 且对合整齐，采 用加压绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗漏较大 ( ＞3 mm，) 合不佳，伤口间有虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口修补术。 4、感染复发 尤其是对 感染复发是最严重的术后并发症，常于术后 1～3 个月出现，其原因多数为患者抵抗力差，眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起二重感染所致，此 时我们积极与患者沟通， 了解其心理状况， 消除恐惧心理， 增强继续治疗的信心。 三、健康指导 1、排斥反应是角膜移植失败的根本原因， 如发现眼部不适充血， 视物模糊， 畏光等症状，应及时来院就诊，以及时治疗排斥反应。 2、教会病人正确点眼药水的方法。首先家属将手洗干净，然后让病人取仰 卧位，嘱其眼睛向上看，家属左手拇指食指分开上下睑，拇指向下拉下睑，右手 持眼药瓶， 将眼药点于穹隆部， 嘱其眼睛轻轻闭目 1~2 分钟， 用棉球拭去流出的药液。点眼药时距眼 1~2 厘米，勿触及睫毛， 同时点两种药物以上者每种药间隔5~10 分钟，每次点 1~2 滴，混悬药液如氟美童用前要摇匀。 3、眼部保护：术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩， 术眼在较长时间内要防止外伤，注意不要揉眼，避免剧烈运动，保持眼部清洁， 防止感染。 4、注意用眼卫生，保证充足睡眠，避免强光刺激，尽量少看电视，阅读时 间不超过 1 小时。 5、角膜移植手术术后应用免疫抑制剂，及易引起全身免疫力下降，要防止感染，出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所，必要时戴口罩，注意 保暖。应用氨甲喋呤， 地塞米松等的患者应到附近医院检查血象、 肝肾功能及血 压。 6、术后一天给予半流质，后改普食，初期吃易消化较软的食物，防便秘， 以免过度用力时伤口裂开。 恢复期进高营养高维生素食物， 增加营养， 增加抵抗力，促进角膜上皮生长。 7、保持大便通畅，避免打喷嚏，以免影响植片对合。 8、定期复诊， 出院 3 个月内要每周二次复诊， 以后根据情况决定复诊时间， 如发现眼部不适如充血，视物模糊，畏光等症状，应及时来院就诊，以防排斥反 应的发生。 9、避免应用转移因子、丙种球蛋白及注射疫苗，同时避免眼部热敷。否则引起排斥反应。（病房护理）