nccn报告,结直肠癌的化疗方案.docxVIP

在NCCN亚洲学术会议结直肠癌专场，美国加利福尼亚大学旧金山分校韦诺克 （Vennook）教授和美国费城福 克斯蔡斯（FoxChase）癌症中心恩斯特龙（Engstrom）教授分别就2011版NCCN结肠癌和直肠癌临床实践指 南的更新进行了大会报告。 结肠癌指南更新 Vennook教授指出，尽管新版结肠癌指南在今年有 3次更新，但无突出的治疗方案推荐，仅在病理学 和分子标志物方面有所细化。 亚叶酸钙新版指南将左旋亚叶酸钙（LV）在美国未被批准用于结肠癌治疗”的字样删去，并提示，400 mg/m2的LV等效于200 mg/m2左旋LV。Vennook教授坦言，LV在FU为基础的化疗方案中的作用可能 正在弱化。 18qL0H PETACC3研究对H期结肠癌患者的 18号染色体杂合性缺失（18qL0H）进行分析显示，微卫 星稳定（MSS）患者中无18qLOH，而高度微卫星不稳定（MSI-H）患者中有18%存在18qLOH。 继去年推荐对H期结肠癌患者考虑应用 FU为基础的化疗时应进行错配修复检测之后， 2011版指南建 议，在进行MSI检测同时也应检测18qLOH，以对患者预后进行进一步评估。正在进行的 E5202研究根据 18qLOH和微卫星稳定性对患者进行了分层，期待该研究会揭示 18qLOH和MSI在H期结肠癌化疗中扮演 的角色。 化疗方案 对T1-3N1-2M0 或T4N1-2M0患者的治疗推荐首选 FOLFOX方案，OXL+FU+亚叶酸（FLOX） 方案作为I类证据、OXL联合卡培他滨作为H类证据也被推荐。而对于晚期或转移性结肠癌中适于高强度 治疗的患者，卡培他滨联合贝伐珠单抗治疗被推荐，伊立替康联合 OXL方案亦被推荐。 病理评估 目前认为，KRAS基因12、13号密码子突变可作为肿瘤对 EGFR靶向治疗无效的预测。但 2 010年一项研究结果却提示， KRAS基因13号密码子突变患者仍能从西妥昔单抗治疗中获益，这可能是未 来指南更新的一个部分。 对BRAF基因的推荐意见是一个重要的更新。 BRAF突变者预后差，回顾性分析显示，无论 BRAF是否 存在突变，一线应用抗 EGFR靶向治疗联合化疗都可能使患者获益。目前有限的研究显示，一线治疗后病 情进展的患者若存在 BRAF突变，则应用EGFR单抗治疗效果欠佳。 直肠癌指南更新 Engstrom教授指岀，直肠癌突岀的治疗问题包括局部复发增加、新辅助和辅助治疗的价值、保留括约 肌及泌尿系统和性功能障碍问题。 TNM分期 新版指南对直肠癌 TNM分期进行了细化。T4分为T4a（病变穿透脏层腹膜）和T4b（病变侵 及邻近器官或组织），增加了 N1c（病变位于浆膜下层、肠系膜或未被腹膜覆盖的结肠或直肠周组织，无局 原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸 原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸 部淋巴结转移），N2分为N2a（局部4?6枚淋巴结转移）和N2b（》7枚淋巴结转移），M1按累积器官数分为 M1a 和 M1b。 手术术式 尽管已有多项研究证实腹腔镜手术在直肠癌治疗中的价值， 但在新版指南中，腹腔镜根治术 仍未获推荐。对于明确局限在直肠 （尤其是近端）的病变，新增经肛门内镜下微创手术 仃EM）的推荐意见。 术后治疗 新版指南对PT3N0M0或pT1-3N1-2患者的术后辅助治疗增加了多种治疗选择， 包括放疗同 时FU持续滴注或FU+LV方案、卡培他滨±OXL及FOLFOX方案，卡培他滨联合 OXL也成为术后辅助治疗 的新选择。 对任意T、N的M1期转移灶可切除患者，增加了卡培他滨联合 OXL治疗方案。 病理报告 指南强调，直肠癌病理报告中应包括对环周切缘状态的描述。 研究显示，全直肠系膜切除术 与传统外科手术相比，局部复发率显著降低。因此，指南不仅要求提供对术后系膜完整性的判断，同时也 须提供患者新辅助化疗反应的信息。 于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。 那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。 好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。 只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。 余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。 余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。 ，始终还是你。 然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。 不说永远，陪伴便是最长情的告白。 龙应台曾写过一段文字： ’有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削