急性心肌梗死单病护理质量评价标准及流程.docxVIP

急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准 总分 年 月 日 时间段 护理项目 分值 评价内容及方法 存在冋题 得分 入急诊科 0-10分钟 1?测量牛命体征并记录 5 有记录并能回答测量值，缺一项扣一分。 2?快速正确分诊 5 能正确说出分诊依据、心电图导联有定位标识、评估是否准确及时，缺一项 扣一分，评估不及时、准确扣 1分 3?开通静脉通路，正确留取血标本 10 能迅速开通静脉、正确留取血标本并及时送检、避免在术侧上肤留置静脉套 管针，缺一扣一分，lOmin内未建立静脉通道扣 1分 4?根据医嘱选择合适的吸氧方式 及氧流量 5 吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度 96%、要有记录，缺一扣一分 5?心电、血压和氧饱和度等监测， 做好除颤准备 5 有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品缺一扣一分 6?遵医嘱给予ASP 口服或嚼服 5 在5min之内给病人服下，解释药物作用、不良反应及告诫病人如何预防， 缺 一扣一分 7?心理评估及宣教、完成护理记录 10 评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分 入急诊科 11-30 分钟 8.持续心电、血压和氧饱和度等监 测 5 有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品。缺一扣一分 9.遵医嘱使用镇静、止痛剂 5 观察疗效，不良反应，给予心理支持，缺一扣一分 10持续根据医嘱选合适吸氧方式 及氧流量 5 吸氧万式止确、氧流量正确、维持血氧饱和度 96%、要有记录，缺一扣一分 11遵医嘱使用硝酸类脂药物 5 观察厅效、不良反应，遵医嘱控制滴速，注意血压变化并记录，缺一扣一分 12?按医嘱配合医生准备溶栓药 物，配合急诊PCI准备。 5 溶栓药物的作用、不良反应、溶栓禁忌症评估，缺一扣一分；服药、皮试、 皮肤准备、排空膀胱、与导管室护士安全交接，缺一扣一分。 13心理评估及宣教、完成护理记 录 10 评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分 急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准 总分 年 月 日 时间段 护理项目 分值 评价内容及方法 存在冋题 得分 入急诊科 11-30 分钟 14持续心电、血压和氧饱和度 等监测 5 有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品 （盐酸肾上腺 素、利多卡因或可达龙、阿托品）缺一扣一分 15持续根据医嘱选合适吸氧方 式及氧流量 5 吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度 96%、要有记录，缺一扣一 分 16遵医嘱完成溶栓或配合 PCI 术治疗 10 溶栓药物注入时间、 固定胸前导联位置做心电图好记录、 病情观察及心理护 理、完成治疗护理记录、安全转运至 CCU，缺一扣一分。 心血管病房急性心肌梗死单病种护理质量评价标准 总分 年 月 日 时间段 护理项目 分值 评价内容及方法 存在冋题 得分 住院 CCU或心血 管病房 第1-2天 （I .5 至 48h） 17.术后接待患者 10 女全搬移患者至病床，女置合适卧位。与导管至医护人贝床头交接班。 全面评估患者，密切观察心律、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化。 检查穿刺部位有无渗血或血肿形成。无外鞘留置者常规以沙袋压迫 穿刺部位。检查穿刺侧肢体动脉搏动及末梢循环情况。 检查输液通路并调节滴速。 告知患者及家属注意事项。 做好记录，核对并执行术后医嘱。 常规床边心电图检查 ST变化、评估4个溶栓成功指征。 缺一扣一分。 18.持续心电监护，维持循环稳 疋 10 评估血压心率、不稳定者根据医嘱监测有创血压、观察胸闷、心悸、穿刺侧 肢体动脉搏动及末梢循环情况、记录 24 h尿量或出入量、合理安排补液速度 和顺序，缺一扣一分 19.遵医嘱抗凝药物使用并监测 10 观察神志、瞳孔、头痛等、备好甘露醇、速尿等脱水剂，监测凝血酶原时间 并有记录，抗凝护理亘教，病人能反馈，缺一扣一分 20.持续根据医嘱选择合适的吸 氧方式及氧流量 10 吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度 96%,要有记录，缺一扣一分 21.PCI术后护理 10 拔鞘管前建立静脉通路、抢救药品准备、指导活动，病人能反馈，缺一扣一 分 22.病情观察及配合抢救并随时 记录 10 密切监测血压、心律并记录、观察胸闷、心悸情况、积极配合医生抢救、心 理护理，缺一扣一分  心血管病房急性心肌梗死单病种护理质量评价标准 总分 年 月 日 时间段 护理项目 分值 评价内容及方法 存在冋题 得分 住院 CCU或心血 管病房 第3-7天 23.遵医嘱用药 10 服药指导，说明药物作用、副作用，病人能反馈，缺一扣一分 24.健康教育 15 饮食护理：流食、半流食：避免进食过快过饱；有心功能不全者限制钠盐 4g/d 排便护理：保持大便通畅，避免用力排便，大便干结时遵医嘱给予缓泻剂， 尽量避免灌肠。 抗凝护理：平