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急诊分娩的应急处理 分娩机制 一、 概念：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态 ，被动进行一连串适应性转动 ，以其最小 经线通过产道的全过程。 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分 娩全过程。 二、 过程：以枕左前位（LOA为例： 1、衔接： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平， 称为衔接（engagement）。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆人口，由于枕额径 大于骨盆入口前后径， 胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上， 胎头枕骨在骨盆左前 方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接， 部分初产妇在预产期前I一 2周内胎头衔接。 若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。 2?下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降（ descent），是胎儿娩出的首要条件。下降 动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间 歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有： 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头； 宫缩时宫底直接压迫胎臀； 胎体伸直伸长； 腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经 产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。 3.俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时， 原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提 肌阻力’借杠杆作用进一步俯屈（flexion）,使下颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径代 替较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径 （平均34 . 8cm）为枕下前囟周径（平均 32. 6cm）（图7 一 13），以适应产道，有利于胎头继续下降。 曲头枸摆 MJ歸头鼻冷木久 4.内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的 动作称为内旋转（internalrotation）。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成， 以适应中 骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点， 有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部到达骨 盆底位置最低，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、 部位宽的前方，枕左前位的胎头 向前旋转45度［图7 一 14（1）］。胎头向前向中线旋转 45度时，后囟转至耻骨弓下［图7 一 14（2）］。胎头于第一产程末完成内旋转动作。 4510MS Bfi良MJt转5 45 1 0 MS Bfi良MJt转 5.仰伸 完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时， 宫缩和腹压继续迫使 胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用 （合力）使胎头沿骨盆轴 下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时， 以耻骨弓为支点，使胎头 逐渐仰伸（extention）,胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出 （图7 一 15）。当 胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆人口。 图7 15细眸 6.复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降. 胎头娩出后，为 使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转 45度称为复位（restitution）。胎肩在盆 腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相 一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转 45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称 为外旋转（eXter，一 nal rotation）（图 7 一 16、图 7 一 17）。 图7加头内綻特 7.胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前 （右）肩在耻骨弓下先娩出［图7 18（1）］，随即后（左）肩从会阴前缘娩出［图7 一 18（2）］。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下 肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。 必须指出：分娩机制各动作 虽分别介绍，但却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 三、急诊分娩的操作流程：见表 急诊分娩应急处理流程 发现孕妇腹痛腰酸，大汗淋漓、屏气、便意感、血性分泌物多等急产迹象 立即评估：宫口大小、先露、胎头拨露的大小、孕妇的配合情况 如胎头拨露＜3-4cm，孕妇配合（配合呼 吸，无不自主屏气等现象） 胎头拨露＞3-4cm ;或＜3-4cm，但孕妇不配 合；或产程进展极快的孕妇考虑床边接生 立即呼叫、会阴消毒，包治 疗巾；嘱产妇张嘴哈气，避 免屏气等用腹压动作，双腿 夹紧，必要时用手堵住会阴, 同时携带产包，转送产房。 另有护士立即电话通知产房 做好准备并紧急交班接生者评估孕妇孕产史、孕周、胎儿大小、会阴 条件 立即呼叫、会阴消毒，包治 疗巾；嘱产妇张嘴哈气，避 免屏气等用腹压动作，双腿 夹紧，必要时用手堵住会阴, 同时携带产包，转送产房。 另有护士立即电话通知产房 做好准备并紧急交班 接生者评估孕妇孕产史、孕周、胎儿大小、会阴 条件 立即呼叫，留孕妇身边紧急处理，其他护士闻 讯立即将治疗车、产