急腹症诊疗常规和技术操作规范.docxVIP

急腹症 一、 急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部急症的总称。 起病急骤，进展迅速，其范畴 主要包括： ?腹部的急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 ?腹部的急性梗阻：急性肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻、嵌顿性疝等。 3?腹部的急性穿孔：胃十二指肠穿孔、外伤性胃肠破裂、病理性肠穿孔。 4?腹部的急性内出血：外伤性肝脾破裂、肠系膜血管破裂、自发性肝脾破裂等。 ?脏器急性血运障碍：狡窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞。 ?妇科疾病：宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂。 二、 腹痛是急腹症的主要症状，其产生的原因为： ?腹膜刺激或炎症：包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰 液的外漏以及内脏破裂出血等）弓I起的病变。 ?空腔脏器的梗阻：包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部 位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。 供血失常：①栓塞与血栓形成；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊 肿蒂扭转等。 4 ?支持组织的紧张与牵拉：如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。 5?腹壁肌肉的损伤或炎症。 三、 临床常见类型的腹痛 （一） 胃与十二指肠 ①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平 和脐之间；②疼痛加重时，范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区； ③穿孔时为持续性剧痛， 伴有“板状腹”，先向右下腹蔓延，最后蔓及全腹。 （二） 胰腺 ①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，胰头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧； ②疼痛常可感觉于腰背部；③ 疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。 （三） 胆道 ①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上 腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。 （四） 小肠 ①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。 （五） 结肠 ①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐 右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部； ②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减 轻；④可伴有排脓血或粘液。 （六） 肾与输尿管 ①解剖部位在腹膜后，属于躯体痛，在患侧腰部可有压痛和叩击 痛；②泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧；③可伴有排尿痛或血尿。 （七） 妇科疾病 与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤 扭转和卵巢破裂。特点如下：①疼痛部位主要在下腹；②与月经有关；可有停经史，疼痛发 生在月经中期或中期后；③可有内出血症状；④阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块。 四、 急腹症的诊断与鉴别诊断 （一）病史采取和症状分析 ?问腹痛：部位、性质、程度、有无放射或转移 ?相关症状：有无发热、呕吐、二便 3?问诱因：有无外伤、不洁饮食 问过去史、月经史 问先前治疗 体格检查 1?要重视全身情况：生命体征，有无贫血、黄疸。 腹部检查 要重点注意下列各点： 观察腹部外形有无膨隆； 压痛反跳痛与肌紧张； 腹部有无肿块； 肝浊音界和移动性浊音； 听诊：对肠鸣音的改变要连续观察，要重视音调的改变。 直肠、阴道检查 实验室检查 化验：血白细胞、尿、粪常规、酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊化验。 2?影像学检查 B型超声诊断 诊断性穿刺及其他 5?手术探查：当诊断不能确定，而病情转危的紧急情况下，为挽救生命应考虑剖腹探 查。 五、诊断原则 对急腹症，在诊断方面必须依次明白一下三个问题： 有无外科情况需要紧急处理？在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，禁用麻醉性 镇痛剂，以免影响诊断。 是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹 痛。 腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛， 最后总要归结到病因问题。 只有弄清病因， 才能有最正确的处理。 另外，急腹症是一个变化多端的复杂过程， 往往同一疾病在不同条件下差异很大， 应高 度重视。