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重型颅脑损伤病人护理进展 重型颅脑损伤病人护理进展 摘要 ：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症 ，其特点是病情重且复 杂多变、并发症多、病 死率高。近年来为了提高颅脑损伤病人的治 愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了 大量的研究 ，取得了许多的成果。现将近年来有关重型颅脑损伤的 护 理体会综述如下 。 关键词 ：颅脑损伤 ; 护理进展 1 病情观察 1．1 意识 意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程 度的意识障碍 ，可通过对话 、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判 断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽 [1] 象思维能力 ，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉 ，术后常 应用冬眠疗法[2] 。因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障 碍。护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病 情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳 孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射) ，提示病情好转。 1．2 瞳孔 瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。一侧瞳孔进行散大， 对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力，血压升高 ， 提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注 20 ％甘露醇 250ml ；原发性动 眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。但病人生命体征平稳，无 第 1 页第 1 页 重型颅脑损伤病人护理进展 [2] 意识障碍 ，应加以区分 ，不能混淆。 1.3 生命体征 血压升高 、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高， 血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有 体温调节中枢障碍或感染。 2 颅内压的监护 长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临 床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。 1891 年 Quincke 首创用腰穿来直接测量颅内压，直到 1960 年 Lund2berg 创用了持续 ICP 记录，目前颅内压监测应用微型压力传感 器，将颅内压用记录器描记下来 ，对颅内压力的动态变化进行观察。 正常成人平卧时 ICP(20cmH20(1cmH20= 叭 098kPa) 出现 ICP 增高时 [3] 应引起高度重视 。特别在颅脑手术后，结合病人生命体征、意识可 以预测术后出血或脑水肿 ，颅脑术后出血易发生在术后 24h 内；脑 水肿一般在术后 48—72h 达高峰。因此，术后 3d 内监测颅内压极具 [2] [4] 临床意义 。李珍兰等 主张伤后或术后连续监护 ICP 的同时监测 脑灌注压(CPP)，认为同时监测 ICP 和 CPP ，不但能了解颅内压，同 时还能了解脑的血流量和脑组织的含氧量。监护一般约 1 周左右。 在 ICP 、CPP 的监护下采取有效的降颅压措施 ，可避免滥用脱水剂 而引起的并发症。通过观察 ICP 、CPP 发现 ，ICP20cm H 0 、 2 CPP95cm H 0 的病人预后良好；ICP82cmH 0、CPP68cmH 0 者预 2 2 2 后较差。 第 2 页第 2 页 重型颅脑损伤病人护理进展 3 持续心电监护 重型颅脑损伤病情重 、病势急，通过床边心电监护发现 ，心电图(EKG) 的改变与脑外伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心电图异常发生 [1] 越早，病死率也越高 。颅脑损伤急性期(伤后 7d)EKG 变化最显著， [5] 且随着