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【疾病名】 小儿急性喉气管支气管炎 【英文名】 pediatric acute laryngotracheobronchitis 【别名】 小儿急性喉、气管、支气管炎【ICD 号】 J40 【病因和发病机制研究的进展】 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎是下呼吸道的黏膜感染，是近年来儿科和耳鼻喉科急重症之一，多见于婴幼儿，由于喉气管支气管黏膜上皮糜烂、溃疡而大面积脱落，黏膜下层蜂窝组织炎，化脓性或坏死性变，组织中渗出的血浆、纤维蛋白与坏死、脱落细胞凝集成干痂及假膜，难以咳出，且患儿中毒症状明显，临床表现病情极为凶险，病死率极高。病变早期呼吸困难一般表现为吸气性呼吸困难，随着病情的进一步发展，逐渐转为混合性呼吸困难，最后出现呼吸窘迫。死亡原因是由于炎症及支气管阻塞使肺部微循环障碍导致肺泡、肺毛细血管上皮细胞受到损害，通透性弥漫性增加，血液外漏至组织间隙，引起肺组织间质、肺泡和细小气道内充满水肿液、黏 液、血液等渗出液而致肺透明膜形成，引起明显的右到左的肺内分流，肺的弹性及顺应性下降，使肺的弥散功能障碍；同时肺表面活性物质消耗或破坏使肺泡萎缩而出现多发性小灶性肺不张，产生通常氧疗难以纠正的低氧血症及呼吸窘迫引起死亡。 【诊断研究进展】 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展： (2) 特殊检查进展： 2. 临床诊断进展 【治疗与预防方法研究的进展】 1. 布地耐德(budesonide，Bud)混悬液雾化吸入 严永东应用布地耐德(budesonide，Bud)混悬液雾化吸入的治疗急性喉炎、喉气管支气管炎，方法如下：传统应用地塞 米松 ( DXM) 超声雾化吸入和布地耐德(budesonide，Bud)混悬 液雾化吸入治疗急性喉炎、喉气管支气管炎疗 效观察。结果 Bud 治疗组 各项临 床指标 ( 在缓解 呼吸困难、 喘息，减轻咳嗽及喘鸣音 等) 均优于 DXM治疗组。Bud 治疗起 效快，局部抗炎作用强，可明显促进症状 缓解，缩短病程，有较好 的临床疗效。 超声雾化吸入 DXM，一方面受 设备的限制，提供的药物雾粒直径过 小，吸入后大部分 被呼出，气道 沉积率低，且气雾 密度高增加 了气道阻 力，加重 缺氧。也可被超声波 或加热破坏，使 结构发生改变而失去药理作 用。另一方面DXM结构中 16α 、17α 位置上无亲脂 性基团，从而与糖皮质激素受体( GCR) 亲合力低，局部抗炎作用减弱；DXM需在肝 内转化后 才能发挥作用，起 效慢，因此，雾化吸入 DXM很难快速发挥局部抗炎作用。借助喷射雾化器吸入 Bud 避免了超声 雾化器吸入治疗的 缺点，Bud 较 DXM具有更 高的亲脂性，易穿过 细胞膜 与细胞浆内的 糖皮质激素受体( GCR) 结合，局部抗炎活性强于 DXM几百倍 ，吸入Bud 可在气道粘膜上形成 “ 微仓库” ，延长 GCS的局部抗炎作用时间。 从而迅速减轻粘 膜水肿， 改善通气， 缓解病情。 2. 小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎的治疗小儿急性纤维蛋白性喉气 管支气管炎是儿科和耳鼻喉科的 危急重症之一， 该病发展极 快，病死率极高。 灌洗气管支气管是小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎的 主要治疗之一。 广东 省汕头市 中心医院杨楚采 用及时气管 切开解除 呼吸道梗阻，支气管 镜检查取除异物，吸引 清除气管内的干痂和纤维膜， 术后给予强效抗 生素、地塞 米松、强心、平喘、纠正水 电解质平衡以及营养支持治疗，雾化吸入 庆大霉素、地塞 米松，α - 糜蛋白 酶及沐舒坦湿 化呼吸道，应用高 频呼吸机喷射给 氧提高氧气吸入增加血氧 交换率，并定时用无菌 0.1 %双氧水加入 庆大霉素、地塞 米松、α - 糜蛋白酶灌洗 呼吸道(1 次/ h) 稀化、吸引 清除气管支气管内的纤维 索栓以解除呼吸道梗阻。 小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎治疗上 除了积极采用强效抗 生素及激 素抗感染及 对症处理外，有效地解除呼吸道 梗阻、保证呼吸道通 畅，防止病变向细支气管和肺泡 蔓延，维持肺泡张 力，改善肺泡血气 交换，排除机体内过多的二氧化碳矫正低氧血症是降低病死率的 关键。通过支气管 镜检取出或吸引 清除气管支气管内的纤维 索栓是有效的办法之一， 但由于患儿常合 并有明显的中毒症状 心衰等并发症，不能耐受 手术，且气管内的纤维 索栓反复 形成，多 次手术常受到时间、地 点等的限制，也不为患儿 家属所接 受。 杨楚认 为支气管 镜检明确诊断后 行气管切开，经气管套管滴入稀化液灌洗气管支气管是最 有效的解除呼吸道 梗阻方法。 其优点：①直接经 气管套管给 氧，减少上呼吸道生 理死腔，保持有效 的气体交换 。②直接将灌洗 液经