248.败血症临床路径.docxVIP

败血症临床路径 （2016 年版） 一、败血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为败血症（ ICD-10 ： A41.900 ）。 （二）诊断依据。 根据《传染病学》 第 8 版（卫生部 “十二五 ”规划教材，） 主审杨绍基，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社） ，国际 脓毒症论坛、美国重症医学会《严重脓毒血症和（或）感 染性休克处理指南》 （ 2012），败血症诊断标准为： 1. 急性发热，伴寒战、全身中毒症状。 2. 有胆道、尿路、皮肤等原发感染灶，或创伤、挤压 疮疖史，或出现迁徙性感染病灶（如感染性心内膜炎等）  。 3. 出现皮疹、肝脾肿大。 4. 白细胞总数及中性粒细胞明显升高。 5. 血培养及／或骨髓培养阳性。 6. 重症可出现低血压、急性肺损伤、肝损伤及尿量减 少、意识状态改变等多脏器受损表现；血乳酸水平升高；凝 血功能障碍 (INR ＞1.5)、血小板＜ 100,000/L 。 （三）治疗方案的选择。 根据《传染病学》第 8 版（卫生部 “十二五 ”规划教材） 主审杨绍基，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社） ，国际 脓毒症论坛、美国重症医学会《严重脓毒血症和（或）感 染性休克处理指南》 （ 2012），《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国 卫办医发〔 2015〕43 号）。 1.抗菌药物治疗。 2.一般治疗：休息，维持水、电解质、酸碱、能量和氮 平衡。 3.对症治疗：高热时物理降温。维护重要器官的功能。 4.去除感染病灶： 积极控制或去除原发与迁徙性感染病 灶。 （四） 标准住院日为 10～ 14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合  ICD-10 ：A41.900 败血症编码。 2.当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （ 1）一般检查血常规、尿常规、大便常规； （ 2）病原学检查血培养或（和）骨髓培养，酌情体液（如脓液、胸水、腹水、脑脊液、心包液、尿液、瘀点挤液等）培养，或静脉导管尖部等标本进行细菌培养，必要时进 行厌氧菌培养或真菌培养，同时进行抗菌药物敏感试验。 （ 3）炎症相关指标、 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（ PCT） 等。 （ 4）肝功能、肾功能、抗 HIV 、胸部 X 线、心电图检 查； 2.根据患者病情可选择检查项目：（ 1）鲎试验（ LLT ）； （ 2）血清真菌细胞壁成分 1,3-β-D 葡聚糖 (Glucan,G) 检 测（ G 试验）或血液半乳甘露聚糖（ Galactomannan， GM ） 含量检测等； （ 3）出现心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍或感染性 休克时，应作相关检查。 （ 4）血气分析等； （ 5）出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、凝血活酶 时间，纤维蛋白原，纤维蛋白原降解物（ FDP），血浆鱼精蛋 白副凝固试验（ 3P 试验）；纤维蛋白降解产物 D 二聚体等。 （ 6）酌情超声（胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肾 盂积水等）、计算机断层扫描（ CT）、磁共振成像（ MRI ）、 超声心动图等检查。 （ 7）输血前病原检测  (HBV-M 、抗 HCV 、抗 HEV IgM 、 抗 HAV IgM 、抗 HIV 、 RPR)。 （七）治疗方案与药物选择。 1.评估病情严重程度。 2.分析致病菌种类（尚未获得病原学时）  ，以及抗菌药 物敏感性状态（尚未获得病原学敏感试验结果时） 。 3.抗菌药物种类、剂量。 4.感染病灶引流。 5.基础疾病治疗。 6.其他治疗措施。 （八）出院标准。 败血症临床治愈，具体出院条件为： 1.治疗至体温正常及感染症状、体征消失后  5～ 10 天。 2.无严重基础疾病、无感染病灶患者，可在室内活动。 3.原发或迁徙性感染病灶未愈者， 可在院外继续完成治 疗方案。 （九）变异及原因分析 1.存在合并症或并发症需要相关诊断和治疗，  考虑为变 异因素，如并发症严重需要专科治疗则退出本路径。 2.病情明显加重， 出现感染性休克或弥散性血管内凝血（ DIC ）等，需要退出路径。 3.需要手术治疗原发或转移性感染病灶，应退出路径。 4.同时具有其他疾病诊断， 住院期间病情发生变化， 需 要特殊处理，影响第一诊断的临床路径流程实施时，需要退 出临床路径。 二、败血症临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 败血症（ ICD-10 ： A41.900)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 10-14 天 时间 住院第 1 天 第 2-3 天 住院第 4-7 天 主