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不明原因肺炎 概 述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP 以后简称 UP 病例 是一种严重威胁人群健康的肺部 疾病 社区获得性肺炎 Community Aquired Pneumonia CAP 医院获得肺炎 （医院内肺炎） Hospital Aquired Pneumonia HAP (Nosocomical Pneumonia NP) UP 流行病学 空间分布 在美国  约有半数以上的临床肺炎为  UP 病人  我省广州、深圳、佛山、河源、中山  等先后发生 300 多 例 UP 患者时间分布 1 首例 UP 患者  练祖军  男  30 岁  英德市人  2002 年 12 月 26 日下午发病 2003 年 1 月 2 日住 院治疗 人群分布 年龄分布 最小 1 岁 3 个月，最大 53 岁以中青年为主 性别分布 男女无显著差别 职业分布 有接触史医护人员发病率占 42% 家庭聚集性 传播途径 空气飞沫 通过接触呼吸道分泌物的手传播 人群易感性 普遍易感 以中青年为主 流行型式 散发 家庭聚集性 暴发流行 UP 病因探寻现状 可能病因 细菌：肺炎链球菌、流感  嗜血杆菌、军团菌等 支原体、依原体 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等 真菌 但讫今仍未确定 UP 临床表现 1 潜伏期 1 一 11 天，平均 4 天突然发作，急性起病 发热：以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒 中毒症状：头痛乏力、关节酸痛、全身酸痛 呼吸道症状：干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部分病人出现呼吸急促、呼吸困难，甚至进展为呼 吸窘迫综合征（ ARDS ） 体征：多数病人体征不明显，部分病人肺部可闻少干湿罗音 辅助检查： 血常规：多数病人 WBC 不升高，少数 WBC 降低或 /和血小板降低 X 线检查：肺部不同程度的片状阴影，少数病人进展迅速，呈大片阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收 消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻，阴影较明显） 。 UP 诊断标准 1 症状体征 起病急，以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒。  伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身 酸痛、乏力、胸痛。 咳嗽：干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰。 肺部体征不明显。可闻少许干湿罗音 呼吸困难症状：呼吸加速，气促，或进展为成人呼吸窘迫综合征。 1-4 实验室检查 ：血 WBC 计数不升高，或降低。 胸部 X 线或 CT 检查：肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，少数病人进展迅速， 呈大片状阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻， 阴影较明显）。 抗菌素治疗无明显效果 符合 1+2+3/ 或 4，可临床诊断为不明原因肺炎。临床上要注意排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间 质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等肺部疾患。 UP 病治疗原则 1 由于本组病例病因未明，目前暂无特效治疗。以下措施供治疗参考。 1 控制感染：由于未能完全除外细菌感染，可考虑试用大环内酯类，氟喹诺酮类抗生素。严重病人 或合关明显细菌感染者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗生素。 2 在病程早期可考虑应用抗病毒治疗 3 严重病人可酌情使用皮质激素。 4 早期或严重病人可静脉应用丙种球蛋白 5-10g/ 日。 5 中医中药：根据病情，辩证施治。 6 对症治疗： （ 1）降温：对持续高热者可用物理降温方法，可用非甾体类退热药物。 （ 2）酌情应用止咳化痰药物。 7 呼吸困难的处理： （ 1）吸氧。 （ 2）自主呼吸频率大于 30 次 /分者，应及时转入 ICU 严密监护。 （ 3）一旦出现急性肺损伤， 氧合指数小于 300，应考虑使用机械辅助通气； 若氧合指数小于 200， 必须进行机械通气，维持血氧分压在 60mmHg 以上，血氧饱和在 90%以上。 （ 4）使用呼吸机的病人需加强气道管理。 预防措施 1 1 隔离病人，将病人置于独立的病房中隔离观察治疗。 2 病区环境消毒： （ 1）空气消毒：平时加强病房通气换气，可用紫外线照射，过氧乙酸薰蒸或喷雾等。 （ 2）物品表面；可用含氯消毒剂擦拭。 （ 3）痰液等分泌物：用含氯消毒剂。 3 医学观察：对密切接触者进行医学观察 2 周。 4 个人防护： 考虑本病可能通过空气飞沫传播， 凡与病人接触者需戴口罩， 注意手的清洁和消毒。 做好疫情管理： （ 1）及时发现和报告新发的病例。 （ 2）如有病人转院，需及时报告当地卫生局。 5 做好预防医院内传播工作