【病例讨论总结】急性肺栓塞.docxVIP

急性肺栓塞 一、 概念 1. 肺栓塞（ pulmonary embolism ， PE）：各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 2. 肺血栓栓塞（ pulmonary thrombus embolism ，PTE）：来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支导致的临床和病理生理综合征。 3. 肺动脉血栓形成（ pulmonary thrombosis ）：肺动脉病变基础上原位血栓形成，多发生于肺小动脉，临床上与 PE 难以鉴别。 4. 肺梗死（ pulmonary infarction ）：肺栓塞后肺组织出血坏死。 二、围术期肺栓塞的危险因素 1. 病人因素 a) 遗传因素：抗凝血酶缺乏、蛋白  C 和/ 或蛋白 S 缺乏等 b) 获得性因素： 高龄、恶性肿瘤、 制动、 妊娠、重要脏器功能不全、 创伤、 病态肥胖、脊髓损伤、 DVT 、吸烟等 c) 合并用药：皮质类固醇激素、化疗、抗精神病药物 2. 手术类型与 PE 骨科手术与 PE： Virchow ’ s triad a) 血管内皮损伤：骨折导致血管内皮损伤导致内皮下胶原暴露 b) 血液高凝：肌肉和骨骼损伤释放组织因子和纤溶酶原激活物抑制因子激活凝血级联 c) 血流停滞：髋关节手术中股静脉扭曲导致下肢血液瘀滞 3. 麻醉方式与 DVT ：椎管内麻醉可降低 DVT （ 44%）和 PE（ 55%）发生率 三、 PE 的病理生理改变 1. 呼吸功能改变 a) 肺通气 /灌注比例严重失调 肺血流机械性梗阻：栓子、体液因素导致肺血管痉挛 非梗阻部位肺组织的过度灌注：肺水肿、表面活性物质减少、肺泡出血 b) 体液因素导致支气管痉挛 2. 血流动力学改变 肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基础功能状态。 栓