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【内科学总结】血液系统 缺铁性贫血 iron deficiency anemia  ： 一般表现 （ 头 晕 、 面 白 、 乏 力 、 心 悸 等 ） 、 反 甲 、 光 滑 舌 、 异 食 癖 、 吞 咽 困 难 (Plummer — Vinson 综 合 征 ) 。 小细 胞 低色 素 性 贫 血 ， 细 胞 内外 铁 均减 少、外铁减少尤多。 生化检查 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低。 IDA 治疗措施：① 病因治疗 ② 口服铁剂：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁。忌与茶同时服用。用药后网织红 细胞增多， 7 ～ 10 天达高峰， 2 周后血红蛋白浓度上升， 1 ～ 2 个月后恢复 正常，正常后持续治疗 3 ～ 6 个月。 ③ 注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁。严格掌握适应症。 ④ 治疗后无网织红细胞反应，血红蛋白不增高应考虑：药量不足？吸收不良？失铁大于补铁？药物含铁量不足？诊断是否有误？ 再障 aplastic anemia ： 表现 RBC 、中性粒、血小板全部减少。贫血、感染、出血。诊断依据 药物 接触 史、 贫 血 感 染 出 血、 外 周 全 血 细胞 减少 、骨 髓增生 不良 、脾 不 大、排除其他疾病（阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH 、骨髓增生异常综合征 MDS 、自身抗体介导全血细胞减少、非白血性白血病、急性造血停滞、恶性组织细胞病）。 AA 治疗 注意 个人 卫生 （ 皮 肤 和 口 腔） ， 及 时 应 用抗 生素 ，非 重型再 障应 用雄 激素，重型再障进行异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。 AA 的诊断标准： ①贫血出血感染（临表） ②三系减少，网织红 0.01%, 淋巴细胞比例↑ ③骨髓抑制，造血组织均匀减少 ④肝脾不大 ⑤一般抗贫治疗（补铁， VitB12 ）无效 ⑥除外其他全血细胞减少的疾病 SAA 的标准： ①网织红 15 × 109/L ②中性粒 0.5 ×109/L( 同粒细胞减少标准 ) ③骨髓抑制，血小板 20 × 109/L （同ITP 急症标准） 溶血性贫血 hemolytic anemia ： 血管外溶血 慢性，贫血、黄疸、脾大，高胆红素血症、粪胆原和尿胆原排出增多 血管内溶血 急性，血红蛋白血症、血红蛋白尿、血清结合珠蛋白降低、血浆游离血红 蛋白升高、含铁血黄素尿 骨髓代偿性增生（晚幼红增多、网织红增多），红细胞寿命减少（不正常 形 态 、 自 身凝 集 反 应 、 海 因 Heinz 小 体 、 红 细 胞 渗 透 性 脆 性增 加 ）。 Coombs 试验（抗人球蛋白试验，阳性见于温抗体型自身免疫性溶血性贫 血）。 学习要点 （ 1 ）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血 的 几 个 基 本 概 念 : 如 大 细 胞 贫 血 、 小 细 胞 贫 血 等 。（ 2) 缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，重点是治疗，尤其 是铁剂治疗的疗效判断，另外，还要注意 1 个名词解释：缺铁性吞咽困难 （ Plummer-Vinson 综 合 征 ） （ 3 ）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗 的 方 法 。 （ 4 ）溶血性贫血：本章是一个难点。有一个名解： Evans 综合征（溶贫 +ITP ）。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白 还原试验、抗人球蛋白试验（ Coombs 试验）、酸化血清溶血试验（ Ham 试验）。 急性白血病 acute leukemia 感染、出血、贫血。 组织器官浸润 淋巴结、肝脾、骨骼关节（胸骨下端压痛）、眼部（绿色瘤  chloroma  — —眼眶骨膜下或软组织内白血病细胞的局限性浸润，淡绿色）、口腔（牙 龈增生肿胀，蓝灰色斑丘疹）、皮肤（粒细胞肉瘤）、中枢神经（  CNSL ， 发生于缓解期）、睾丸（一侧无痛性肿大）。 骨髓象 有核细胞增多（原始细胞占 ANC20% ），裂孔现象（白血病性原始细胞 较多，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞），细胞核形 态异常， Auer 小体（胞质中红色杆状物，见于急粒、急单和急粒单，不见 于急淋）。 FAB 分型： M0 ：急粒微分化M1 急粒未分化、M2 急粒部分分化、M3 急早幼粒 M4 急粒单、M5 急单、M6 急红白、M7 急巨、 L1 急淋小细胞（  d12 μ m）、 L2 急淋大细胞、 L3 急淋大细胞（空泡，嗜碱，核型规则）。 MICM 分型 形态学 morphology  、 免