1、贫血——辩证辨病心得.docxVIP

辩证辨病心得—— 贫血 贫血属虚劳，萎黄，血劳等范畴。具体有缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，再障等等。病因复杂多样，我见的最多的为失血过多，营血亏少；或脾肾不足，生化乏源等。 本病的治疗以抓准病因病机为关键。 这需要我们辩证与辨病相结合。 例如因崩漏引起的贫血， 首要是止血；因慢性胃病引起的贫血， 首要是治胃病等。 由此可见，贫血绝非只是补血就可以的，换言之，补血仅为治标之法而已。 有医者一见病人唇淡， 眩晕等血虚证， 便理所当然的用熟地， 当归，阿胶， 白芍等药。有时效果甚微，甚至适得其反，这种情况多数为脾虚引起。脾为气血生化之源，脾虚则中焦无以受气取汁，化赤为血，故治当补脾。此时若浪进阴柔滋腻的补血之品，未等脾健血生，中州先壅，后天虚上加损，阴血从何而生？临 床所见，这种类型的贫血多与慢性胃炎及消化不良等有关， 有时也可能是肠道寄 生虫病。通过辩证或辩病把疾病的主因找到， 并给予解决即可愈之。 若需要补血，当在脾气复原之后为之。 经常遇到某些慢性病的后期有贫血体征，此乃脏腑受损，久则及肾，肾虚精亏，精不化血，故而血虚。补肾精温肾阳其实是治疗贫血的主要手段之一。我们都知道，血细胞源于骨髓。肾主骨生髓，补肾填精可以充盈骨髓，从而精血有源。用药时需要形成阴阳双补格局。阴得补，精髓方可充足；阳得补，髓生精 化血功能方可振奋， 骨髓造血机能自可得到改善， 从而达到补血目的。 我一般习惯用何首乌，熟地，淫羊藿，补骨脂等来补肾填精，阴阳并调。何首乌，熟地养 阴血，静补重填精；淫羊藿，补骨脂温肾阳，动补促生机。用在一起则动静结合 且互根互用，从而使阴生阳长，气旺血生。此治法不仅适合再障，化疗后贫血， 对其他原因引起的贫血以及白细胞偏低一样奏效。 若病情较重， 可选龟，鹿胶以 及阿胶等血肉有情之品。 有时健脾补肾养血而血红蛋白仍不上升，可能与瘀血阻滞有关，适当加 丹参，三七等活血药以去旧生新有望扭转局面。 分型 1 气血两虚：面色淡白无华，乏力气短，眩晕心悸，口唇色淡，舌淡，脉 细弱或芤。用药可选黄芪，当归，阿胶等。 2 脾胃虚弱：面色萎黄，乏力腹胀，食少纳差，倦怠懒言，舌淡，脉细无力。用药可选人参，黄芪，白术等。 3 肝肾阴虚：头晕目眩，口干咽燥，潮热盗汗，心悸失眠，腰腿酸软，舌 红少苔，脉细数。用药可选熟地，何首乌，枸杞等。 4 脾肾阳虚：面白无华，神疲乏力，肢冷畏寒，头晕腰酸，小便清长，大 便稀溏，舌淡胖有齿痕，脉沉无力。用药选淫羊藿，补骨脂，肉桂等。 调养 1 适当运动，但避免过度劳累，包括用脑过度，保证充足睡眠。 2 保持心情舒畅，避免精神紧张和不良情绪刺激。 3 缺铁性贫血多吃猪肝，芹菜，菠菜等富含铁和叶酸的食品，另外还要 多吃富含维生素 C 的水果，以促进铁的吸收。煮菜尽量用铁锅。