【实用】-先天性心脏病护理常规.docxVIP

先天性心脏病护理常规 先天性心脏病护理常规 先天性心脏病是心脏胚胎发育畸形或遗留缺损，  如左右心房间隔缺损称房间 隔缺损，右心室与左心室间隔缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。心室一侧发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接异常，如完全性大动脉转位、完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存）等。临床表现为发绀、呼吸 急促、上呼吸道感染、杵状指（趾） 、下肢动脉搏动减弱或消失。 【护理评估】 1、术前评估 1.1 、健康史：一般资料、过敏史，本次疾病的类型、特征、发病及以往诊 疗及用药过程。 1.2 、身体状况 1.2.1 、局部表现：评估病人生命体征及心肺功能状况。 1.2.2 、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人的饮 食习惯、生长发育和营养状况， 评估病人活动能力和自理能力， 判断其对手术的耐受力。 1.2.3 、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其 它特殊检查。 1.3 、心理社会状况 1.3.1 、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配 合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。 1.3.2 、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的 变化和预后是否存在焦虑、 恐惧和无助心理。 评估病人常见的心理反应， 识别并 判断其所处的心理状态。 1.3.3 、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。 2、术后评估 2.1 术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2 、身体状况 - 1 - 先天性心脏病护理常规 2.2.1 、生命体征 2.2.2 、循环和呼吸功能 2.2.3 、伤口及引流情况 2.2.4 、意识情况 2.3 、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。 2.4 、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动 是否配合。 【主要护理问题】 1、疼痛：与伤口有关。 2、潜在并发症：心律失常、心脏压塞。 3、体液不足危险：与体外循环有关。 4、受伤危险：与机械通气有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1 、术前遵医嘱给予抗生素，预防细菌性心内膜炎。 1.2 、术日准确测体重，为术中、术后用药作准备。 1.3 、正确给氧：发绀患者可低流量吸氧；完全性大动脉转位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。 2、术后护理 2.1 、同心脏术后护理。 2.2 、先心手术患者多为儿童，应严密观察神志、表情、瞳孔、感觉及四肢 活动情况，以便及早发现神经系统合并症。 2.3 、监测血电解质：血钾变化，并注意补钙。 2.4 、预防低血容量及肺水肿。【护理评价】 1、患者疼痛减轻 2、并发症得到有效预防或发生后得到及时处理 1、心功能改善，维持有效循环 2、患者无损伤或损伤得到及时处理 - 2 -