【实用】慢性支气管炎-诊疗规范.docxVIP

【实用】医疗操作规范 慢性支气管炎 【概述】 慢支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、  支气管黏膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床出现有咳嗽、 咳痰或喘 息等症状，每年持续 3 个月，连续 2 年或更长，肺功能正常，并 应除外其他已知原因的慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发病， 随年龄增长，患病率增高， 50 岁以上的患病率高达 15^ 或更多。 本病流行与慢性剌激 ( 主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大 气污染等 ) ，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。 【临床表现】 1. 起病前有急性支气管炎、 流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2. 常在寒冷季节发病。 3. 临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰 是白色黏液泡沫状， 或黏稠咳出。 急性呼吸道感染时， 症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。 4. 可出现过敏现象而发生喘息。 喘息型支气管炎患者在症状 加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。 5. 慢性支气管炎早期多无体征， 或在肺底部闻及干、 湿性啰 音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。 长期发作者可 药海无涯 学无止境 专注药学领域 【实用】医疗操作规范 有肺气肿体征。 6. X 线征象单纯型慢性支气管炎  X 线检查阴性，或仅见两 肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时 可有斑点 阴影重叠其上。 【诊断要点】 1. 临床有慢性或反复咳嗽、  咳痰或伴有喘息， 每年发病至少 3 个月，并连续 2 年或以上者。 2 如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据 ( 如 X 线、肺功能等 ) 亦可诊断。 3. 排除其他心、肺疾患  ( 如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管 哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢 性鼻炎等 ) 引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。 临床分型与分期 1. 单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，  具有反复咳嗽、 咳痰 两项症状。 2. 喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，  除咳嗽、 咳痰外尚有 喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。 【鉴别诊断】 1. 支气管扩张 有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯 血症状； 两肺下部可闻及湿啰音； 胸部 X 线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管 药海无涯 学无止境 专注药学领域 【实用】医疗操作规范 扩张。 2. 肺癌多发生在 40 岁以上男性， 长期吸烟者， 刺激性咳嗽， 咳少量黏痰， 常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者， 反复阻塞 性肺炎， 经抗生素治疗未能完全消散者， 痰脱落细胞及纤维支气 管镜等检查，可明确诊断。 3. 支气管哮喘 起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史； 以发作性哮喘为特征； 发作时两肺满布哮鸣音， 缓解后可毫无症 状；以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例， 在 1 个月时期中可无 喘息或哮鸣音。 4. 肺间质纤维化  慢性临床经过的肺间质纤维化开始阶段 只是咳嗽、咳痰、偶感气短，胸部下后侧可闻及 爆裂音，杵状 指，血气分析示动脉血氧分压下降。 5. 结核 常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等症状，痰 结核菌涂片及胸部 X 线检查，可明确诊断。 6. 心脏病 因肺瘀血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多； 病史中有心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象；体格检查、 X 线胸片、心电图和超声心动图检查可协助诊断。 【治疗方案】 1. 预防措施戒烟和避免烟雾刺激， 增强体质，提高抗病能力。 2. 急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、 镇咳为 主；伴喘息时，加用解痉平喘药物。 药海无涯 学无止境 专注药学领域 【实用】医疗操作规范 （1）抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类 型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用β —内酰胺类 / β — 内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如 阿莫西林 2? 4g/d ，分 3? 4 次口服；氨苄西林 2? 4g/d, 分 4 次 口服；头孢氨苄 2? 4g/d 或头孢拉定 1? 2g/d ，分 4 次口服；头 孢呋辛 1g/d 或失孢克洛 750mg/d, 分 3 次口服。抗菌治疗疗程一 般 7? 10 天，反复感染病例适当延长。经治疗 3 天后，病情未见 好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。 严重感染时，可选用氨节西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧 氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星静脉滴注给 药。 （2）祛痰镇咳给药： 可给盐酸氨溴索 30mg，或化痰片 500mg， 3 次日口服。溴己新、复方甘草合剂等均有一定祛痰作用。