【疾病名】急性气管支气管炎【英文名】acutetracheob.docxVIP

【疾病名】 急性气管支气管炎 【英文名】 acute tracheobronchitis 【缩写】 【别名】 急性气管- 支气管炎 【ICD 号】 J22【概述】 急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis) 是由于生物性或非生物性致病因素引起的支气管树黏膜急性炎症，为一个独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系，亦非病程上的区分。急性气管支气管炎相当常见，在门诊患者中比肺炎病例多 20 倍，比支气管哮喘多 10 倍。 【流行病学】 本病属常见病，多发病，在人的一生中几乎都难免多次发生本病，尤以小儿和老年多见。由于本病多为上呼吸道病毒感染引起，受凉为主要原因，故秋冬为本病多发季节，寒冷地区也多见，在流感流行时，本病的发生率更高。另外经常与理化刺激因子接触人群，均易罹患本病。 【病因】 急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠状 病毒、流感病毒 A 和 B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒 A2l、鼻病 毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，也可以是本病的病原体，常见 于年轻成人。早年认为百日咳为儿童疾病，但 20 世纪 80 年代以来美国等国家 在年长儿童和年轻人中本病增加，旧金山市的一项研究表明咳嗽≥2 周的 153 例成人中有 12%证明为百日咳杆菌感染。呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常怀疑为本病的致病菌，但除非在新生儿、人工气道或免疫抑制患者，至今没有“ 细菌性支气管炎” 的确切证据。 非生物性致病因子有矿、植物粉尘，刺激性气体( 强酸、氨、某些挥发性溶剂、氯、硫化氢、二氧化硫和溴化物等) ，环境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香烟和烟雾等。 【发病机制】 病理 改变主要为气管- 支气管黏膜 充血、水肿，分泌物增加。黏膜 下层水 肿，有淋巴细胞和中性 粒细胞浸润。病变一般仅限 于气管、 总支气管和肺 叶支气管黏膜， 严重者可 蔓延至细支气管和肺 泡，引起 微血管坏死和出血。损害严重者黏膜 纤毛功能降低 ，纤毛上皮细胞损伤、脱落。炎症 消退后 ，气管- 支气管黏膜的 结构和功能多能恢复正 常。 近年来有人 注意到急性支气管炎与气道高 反应性之间的关系。在 复发性急性支气管炎的病人轻 度支气管哮喘发 作较正 常人群为多。 反之，急性支气管炎病人既往亦多有支气管哮喘或 特异质 病史，提示支气管 痉挛可能是急性支气管炎病人咳嗽 迁延不愈的原因 之一。 【临床表现】 起病 往往先 有上呼吸道感染的症状，如鼻 塞、流涕、咽痛、声音嘶哑 等。 在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发 热，伴乏力 、头痛、全身 酸痛等全身毒血症症状， 而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常 无这些 表现。炎症 累及支气管黏膜时， 则出现 咳嗽、咳 痰。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性 干咳，3～4 天后鼻咽部症状减轻，咳嗽 转为持续并 成为突出症状，受凉、吸 入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加 剧。咳嗽可为 阵 发性或 持续性，剧咳时可 伴恶心 ，呕吐及胸 、腹肌疼痛 。咳嗽可 持续 2～3 周左右，吸烟者 则更长。 半数病人有咳 痰，痰为黏液性，随病程发 展可转为脓性 痰，偶可痰中带血。气管受 累时，深呼吸及咳嗽时可有 胸骨后疼痛 。伴发支气管痉挛时，可有喘 鸣、气急和程 度不等的 胸部紧缩 感。有慢性 阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者可有发 绀和呼吸 困难。胸部体检发现两肺呼吸 音粗，黏液分泌物潴留于较大支气管时可 闻及粗 的干性啰音，咳嗽 后啰音消失 。支气管痉挛时，可 闻及哮鸣音。无并发症者不 累及肺实质。胸部影像检查无异 常或仅有肺纹理加深。 【并发症】 急性气管支气管炎的 严重并发症较为少见，只有相当 少的患者 会发生肺 炎。偶尔严 重的咳嗽可 造成肋骨骨折 ，有时 会发生晕厥、呕吐、尿失禁 和肌酸磷酸激酶的升高。 【实验室检查】 1 . 外周血 象 多数病例的 白细胞计数和分类无明显改变 ，细菌感染 严重时 白细胞总数和中性 粒细胞可增多。 2 . 痰液检查 痰液涂片 和培养可发现致病菌。 【其他辅助检查】 胸部 X 线多数表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。【诊断】 急性支气管炎的诊 断并不困难，通常根据症状、体 征、X 线表现、血常 规检查即 可作出临床 诊断。相关实验室检查则 可作出病原学诊断。可将下呼吸道 分泌物送检流感病毒、肺炎支原体和百日咳杆菌等，由于 这些病原 检查耗费较 高，对轻、中 度病人的常 规检查并无必 要。对重症、继发细菌感染 则应积极做 细菌学检查 和药物敏感试验，指导临床正 确选用抗 菌药物。【鉴别诊断】 许多严重的下呼吸道疾病如肺 结核、肺脓肿、支