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《中医内科学》 _第三节 喘病 _中医世家 第三节 喘病喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降， 肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称 “ 鼻息” 、“ 肩息” 、“ 上气” 、“ 逆气” 、“ 喘促” 等。喘病是一种常见病证，也可见于多种急、慢性疾病过程中，中医对喘病有 系统的理论， 积累了丰富的治疗经验， 在辨证论治的前题下， 有显着的治疗效果。 《内经》 对喘病有较多论述。 如《灵枢· 五 阅五使》说：“ 故肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢· 本脏》曰：“ 肺高则上气肩息咳。 ” 提示喘病以肺为主病之脏， 并以呼吸急促、鼻煽、· 抬肩为特征。《灵枢· 五邪》指出：“ 邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 《素问· 举痛论》又 说：“ 劳则喘息汗出。” 指出喘病病因既有外感，也有内伤， 病机亦有虚实之别。此外， 《素问· 痹论》云：“ 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。” 《素问· 经脉别论》云；“ 有 所坠恐，喘出于肝。 ” 提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。 汉·《伤寒论》、《金匮要略》已经认识到许多疾病，如伤寒、肺痿、 肺痈、水气、黄疸、虚劳都可导致喘病，并开始了具体的方 药治疗。金元以后，诸多医家充实了内伤诸因致喘的证治。 如《丹溪心法· 喘》说：“ 六淫七情之所感伤，饱食动作，脏 气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱 之人，皆能发喘。” 认识到六淫、七情、饮食所伤，体质虚弱 皆为喘病的病因。明代张景岳把喘病归纳为虚实两证。 《景 岳全书，喘促》说：“ 实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪， 元气虚也。” 指出了喘病的辨证纲领。清· 《临证指南医案， 喘》说：“ 在肺为实，在肾为虚。” 《类证治裁· 喘症》则明确指出“ 喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 的治疗原则。这些观 点对指导临床实践具有重要意义。喘病是以症状命名的疾 病，既是独立性疾病， 也是多种急、 慢性疾病过程中的症状， 若伴发于其它疾病时，应结合其它疾病的证治规律而治疗， 本节主要讨论以喘促为临床特征的病证。喘病主要见于西医 的喘息性支气管炎、 肺部感染、 肺炎、肺气肿、 心源性哮喘、 肺结核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，当这些疾病出现喘病 的临床表现时，可参照本节进行辨证论治。 【病因病机】喘 病的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久 病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无 所主，肾失摄纳便成为喘病。 1．外邪侵袭外感风寒或风热 之邪，未能及时表散， 邪蕴于肺， 壅阻肺气， 肺气不得宣降，因而上逆作喘。 2．饮食不当恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中， 脾失健运， 痰浊内生； 或急慢性疾患影响于肺， 致肺气受阻， 气津失布，津凝痰生，痰浊内蕴，上阻肺气，肃降失常，发 为喘促。 3．情志失调捎怀不遂，忧思气结，肝失调达，气