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对当前医疗保险基金风险分析及几 点建议 fE　　  　　对当前医疗保险基金风险分析及 几点建议  　　陈建成  　　医疗保险基金是根据国家的有关 法律、法规和政策的规定，为实施社会 保障而建立起来的专项专用资金。医疗 保险基金是社会保障基金中最重要的组 成部分，在整个社会保险制度中占有重 要地位。  　　医疗保险制度的改革，是对过去 公费、劳保医疗制度的制度创新和机制 的转换，是改变过去国家和企业包揽职 工医疗费为单位和个人共同缴费，增加 最新财经经济资料感谢阅读 ~ 1 ~ 了个人自我保障责任，实现了权利与义 务的统一；由过去国家承担无限责任改 为保障职工基本医疗，实现福利保障到 社会保障有限责任的转变，采取了医疗 保险基金统筹调剂，共同防范风险的方 式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制 度改革二年多的实践看，能否保证基金 的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。 随着经济结构调整和企业改制、破产等 改革力度的进一步加大，医疗保险扩面 工作任重道远，基金运行的社会性、可 靠性及风险意识必须加强。否则，我们 刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会 前功尽弃。  　　对医疗保险基金运行风险的分析  　　医疗保险基金稳定的资金来源和 科学的管理手段，对实现基金的安全、 完整和保值增值，保证参保职工医疗保 险待遇支付，有十分重要的意义，当前， 在医疗保险制度改革中，用人单位和广 大参保职工对已经建立了新的医疗保险 制度在思想认识上存在着严重的误区， 最新财经经济资料感谢阅读 ~ 2 ~ 普遍缺乏费用意识和基金的风险意识， 有限的筹资水平与参保职工就医的无限 费用矛盾逐步显现。  　　目前，我们的医疗保险政策和制 度还不够完善，缺乏医疗消费“需方 —— 患者” 的费用分担机制，监察手段不 够，对不规范的就医行为监管不力，造 成了大量资金流失，给基金支付带来了 压力。医疗保险制度改革初期，多数参 保职工费用意识差，缺乏自我保护意识， 尤其是在认识上的误区短时间内是无法 解决的。一些单位把基本医疗保险理解 为医疗消费的全部，抱着过去“公费医 疗”、“劳保医疗” 的观念不放，一旦报销 费用达不到个人要求，就会采取消极行 为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。 再加上一些定点医疗机构管理水平低， 仍然采用落后的手工处方和计算机二次 录入的形式，给不规范的就医行为开了 绿灯，造成了资金的流失。  　　从医疗保险制度改革二年多的实 践看，有一些企业缴费意识差，欠费现 最新财经经济资料感谢阅读 ~ 3 ~ 象时有发生，或是对基本医疗保险的现 收现付制认识不足，权利和义务分不清， 不是先尽义务后享受，而是不尽义务也 享受或少尽义务多享受；短期行为，缺 乏长远打算，有病参保无病观望，政府 又缺乏强制手段，造成参保人群不大， 基金积累不雄厚，抗风险能力差。  　　中央和省属单位执行属地管理原 则性不强，影响了医疗保险统筹地区的 扩面和社会医疗保险大数法则难以体现， 互助互济优势难以发挥。  　　我国加入世贸组织后，经济发展 面临的国际环境更加严竣，改制和破产 企业增多、特别是困难企业职工的医保 问题日益突出。这些问题只靠短期内积 累的一部分资金去解决是远远不够的。  　　对抵御医疗保险基金风险的几点 建议  　　医疗保险基金供给的“有限性”和 参保职工医疗需求的相对“无限性”是一 对突出的矛盾，必须建立医疗消费地费 用分担机制，控制不规范的就医行为， 最新财经经济资料感谢阅读 ~ 4 ~ 坚持有多少钱办多少事的原则。如果保 障待遇过高，就会刺激医疗消费需求， 造成基金支付的压力；如果保障待遇过 低，就会造成基金结余太多，不利于改 革的深入。确定一个适当的保障水平， 不断提高管理层次，是使基金安全运行 的可靠保证。  　　加强基金支出控制。基本医疗保 险药品目录、诊疗项