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寸关尺切脉位置图 切脉辨证、凭脉用药 切脉辨证、凭脉用药 经方缘 中医专家闲谈凭脉用药切脉用药辨证 2010-12-29 10 ：57 唐代孙思邈说：夫脉者，医之大业也。既不深究其道，何 认为医者哉！明代徐春甫进一步剖析说：脉为医之重点， 医不察脉，则无以别证；证不别，则无能够措治。医惟明 脉，则诚为神医；诊候不明，则为庸妄。清代吴鞠通更是 刀刀见血：四诊之法，惟脉最难，亦惟脉最可凭也。 笔者行医几十年，只有面临病人亲身诊脉，不管其余三诊 得来多少症象，只有脉诊清晰了，才觉目前一亮，处方用 药也才有了针对性，应手取效者不知凡几。今不揣陋昧， 略举凭脉用药数例以解释之。 症同脉不同凭脉用药 临床上遭到最多的是病相像，或许症雷同，而脉不同，此 刻应凭脉用药，能力获得疗效，而不致陷入头痛医头、脚 痛医脚的窠臼。 有两位男性脑血栓患者，一为卢姓，一为李姓，年皆 80 多 岁。皆为舌僵直、说话不清、右侧身不必，叠经西医输溶 栓药月余，皆不效。诊卢姓左寸关脉浮而略数，浮者风 也，师小续命汤意，以风药为主，慢慢以进，3 剂而愈，观 摩 1 年多未复发。而诊李姓患者脉沉弱，右手脉尤甚，此 气虚重症，治以补阳还五汤，黄芪用至 150g，亦 3 剂而 效，又服 3 剂以稳固，察看 2 年未复发。若遇脑血栓患 者，只知用活血化瘀套方，不知凭脉用药，取效殊难。 又有李姓患者，男，60 岁。去年夏季因食不洁之物，患上 吐下泻，诊之右手关脉濡稍数大，知为内伤湿浊，令服藿 香浩气散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不洁之 物，上吐下泻之症复作，依据去年的体验，自服藿香浩气 散及西药氟哌酸等消炎药，连服 4 日无效，每日呕吐、腹 泻七八次，胃中疼痛难受，随时讨厌，身疲惫力，卧床难 起，家人虑其脱水，欲送其去医院输液，患者执意邀我诊 治。观其面色惨白、瘦削，声低息微，诊其脉右关沉缓而 虚。证属虚寒，遂令其立服附子理中汤(加减)1 剂，患者胃 痛安，厌恶除，面色转亮，2 剂起床运动已照常人，上吐下 泻之证顿除。世人皆知上吐下泻之霍乱症利用藿香浩气 散，而不知需用附子理中汤者亦复不少，此皆疏于凭脉用 药之故也。 症不同脉同凭脉用药 有是证、用是药，其实这证字里面包罗着脉，也能够说有 是脉、用是药，尽管疾病的症象变动百端，但凡认定脉， 就可操之在我。 孙某，女，41 岁。20 年来总是鼻塞、流清涕、打喷嚏，恶 风恶寒。手足冰冷，虽夏月也得着复衣，时轻时重，未有 中止。诊见脉弦而虚，右尺尤不足，予桂附地黄汤加减， 连服 3 个月完结 20 年之感冒。 张某，女，42 岁。近几年来，稍一受凉即咳嗽不断，每年 最少有 5~6 次。诊见脉缓右尺尤显不足，予桂附地黄汤加 减 20 剂，今年欣慰来告： 自服药后已 1 年多，至今尚未患 咳嗽。 刘某，男，62 岁。花剥苔已有 3 年之久，诊见舌中央部有 2 个如 1 分钱硬币大小的无舌苔圆圈，身躯无反常，惟夏季 因怕冷，从不敢穿短袖衫，脉见六部照常惟右尺不足，令 服桂附地黄汤加减 1 个月后，舌苔正常，去年夏季专程穿 短袖衫来让我一见。 王某，女，32 岁。脊背怕冷，伴月经延迟量少，脉缓右尺 显不足。予桂附地黄汤加减，服 15 剂，脊背已不怕冷，月 经按时量多，面色亦较前红润。 董某，男，63 岁。胃口隐痛有年，稍吃一点水果或其余冷 食即疼痛不已，面黄体瘦。服各种治胃药皆未奏效。脉弦 细而缓，右尺尤显不足，知病在胃、根在肾，予桂附地黄 汤加减 20 剂。数月前邂逅街头，言自服药后 3 年来胃病一 直未犯，不但食量显著增添，况且能吃各种水果，观其面 色红润，与初诊时迥然不同。 以上信手拈来的几个病例，皆是右尺不足，由肾阳虚、命 门火衰而变生诸症，异病同治，一药而愈，皆缘乎脉也。 症有表象凭脉用药 疾病体现各式各样，有时症状与疾病的实质是统一的，但 有时又会有相反的表象。求诸脉诊，始得其真。 宋某，男，43 岁。从小特易上火起口疮，近 3 年来则始终 生口疮，遍服清火、消炎药，迁延不愈。诊见舌质红，舌 边及口腔黏膜处有多个黄色溃疡面，从望诊、问诊来看似 火症无疑，然切其脉则沉迟而缓，乃知证属虚寒，令服附 子理中汤加减，1 剂即效，10 剂痊愈。 靳某，男，74 岁。近 3 年来每晚口渴引饮，最少得喝水 1 暖水瓶。来诊时最先提示我：我这一己固然体虚，但从不 敢吃补药，一吃就上火。证属消渴无疑，但其脉却六部虚 缓，右尺为甚。乃知其口渴似热实寒，为虚阳上越，当引 火归原，为疏桂附地黄加减，连服 1 个月，口渴终