附件3-弃保承诺书(1).docxVIP

关于自愿放弃购买城乡居民医疗保险的承诺书 本人 _吴海云___________，身份证号：____________________，系柳州城市职业学院________师范教育系_______ 系（部）___小学教育________ 专业_____2___ 班级在读学生。学校辅导员（班主任）已告知“柳州城乡居民基本医疗保险”的相关政策和保障。由于个人原因，本人自愿放弃购买_____2021___年城乡居民医疗保险。现承诺在读期间产生的医疗费用由本人自行承担，由此产生的后果自行负责。 学生签名：__________ 家长签名: __________ 年 月 日