泌尿、男生殖系统感染.docxVIP

济宁医学院 教 案 2012 ~2013 学年第 1 学期 所在单位 单县中心医院 教 研 室 外科学教研室 课程名称 外科学 授课对象 济宁医学院 2009 级临床理论班 授课教师 张鲁东 职 称 住院医师 教材名称 外科学第七版 2012 年 12 月 11 日 章节 讲 授 内 容 课时安排 教 学 目 的 重 点 难 点 教 法 举 要 教 具 准 备 教 学 参 考 资 料 教 学 后 记  第五十三章和五十四章 泌尿、男生殖系统感染和泌尿、男生殖系统结核 学时 1、掌握泌尿系结核的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及晚期并发症的处理。 2、熟悉常见上、下尿路感染的病因，临床表现、诊断和治疗。 3、熟悉慢性前列腺炎的分类及治疗原则，急性附睾炎的诊断和治疗。 4、熟悉附睾结核的诊断和治疗。 肾结核的病理、诊断和鉴别诊断，慢性前列腺炎的分类 肾结核病理、诊断及治疗原则 教师对幻灯片精细讲解并配以结核图片、 强调重点， 并给予病案分析， 让学 生回答。 powerpoint 课件、图片、教材 全国统编《外科学》第 7 版教材 吴在德主编，人民卫生出版社 《吴阶平泌尿外科学》 吴阶平主编，山东科学技术出版社 学生在课堂就能基本上掌握泌尿系结核的病理、 诊断和鉴别诊断， 慢性前列 腺炎的分类。 教学过程： 教师活动 教学内容 积极备课、 泌尿、男性生殖系感染及结核 书写教案， 第一节 膀胱炎 女性多见。 大肠杆菌为主。 感染途径 : 上行性感染、 查找文献资 下行性感染、直接感染。 料，做好电 临床表现 : 急性膀胱炎特点是 “急、重、浅”。 子课件， 常见的症状有尿频、 尿急、尿痛、 脓尿和终末血尿， 在临床见习 甚至全程血尿。 诊断 : 根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检 中进一步强 查，尿细菌培养超过 10 万 /ml 即可明确诊断。 化 治疗 : 休息，多饮水， 注意营养， 热水坐浴可减轻症 状。膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症 状。 根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗 菌药物。如磺胺类。药量要足、时间要长，一般要 应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用 1 至 2 周。 还可进行膀胱内药物灌注、 冲洗，如 0.5 ～ 1%新霉 素、 1/5000 ～ 1/10000 硝酸银、 5%～ 10%的蛋白银以 及 0.5%灭滴灵等。前列腺炎 慢性前列腺炎约占门诊病人的 1/5 左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。 急性前列腺炎 : 致病菌为大肠杆菌。发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。 诊断 : 直肠指诊前列腺肿大，表面光滑、张力大、 且有明显压痛。 切勿行前列腺按摩， 以防炎症扩散。 尿液、 B 超检查有助于诊断。 前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察，如 每高倍视野有 10 个以上的白细胞或脓细胞， 卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。 治疗 : 休息、多饮水及通便等。膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状。抗菌 药物可选用青霉素、先锋霉素以及西力欣等。 肛指检查有波动， B 超有脓肿者，应经会阴部行脓肿切开引流。 附睾炎 多见于青壮年，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。以大肠杆菌为多见。 高热、白细胞升高，阴囊胀痛，下腹部及腹股沟部有牵扯痛。患侧附睾肿大，压痛，  学生活 备注 动 课堂讨 论，认 真 听 讲，做 好课堂 笔记。 临 床见 习 精索增粗压痛。 本病根据病史、体征诊断多不困 难，但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急 骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴 囊不能减轻局部疼痛。 适当休息，并给予抗菌素 及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托 带托起阴囊。如有脓肿形成，则需切开引流。 慢 性附睾炎多因急性期未能彻底治愈而转为慢性，一 般不作除睾切除术。 泌尿系结核 泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉 芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡 形成，再进一步纤维化。 肾皮质结核以干酪样坏死及空洞形成为主。 肾盏、肾盂、输尿管及膀胱结核以结节、溃疡及 纤维化为主。 输尿管结核使输尿管增粗、变硬、导致不同程度 的管腔狭窄，加速肾脏的破坏，使肾功能损害。 膀胱结核可使膀胱壁失去伸展性，导致容量减少 并形成挛缩膀胱，继而引起健侧肾及输尿管积水。 尿道结核常导致尿道狭窄。 前列腺、精囊及附睾结核常形成结核性肉芽肿、 干酪样坏死成为紧硬的肿块。输精管结核常纤维化 成串珠状结节。 肾结核 肾结核多发生在 20～ 40 岁的青壮年，约占 70%。 诊断 : 临床表现：尿频、尿急和尿痛进行性加重。 血尿和