中医眼科诊疗方案.docVIP

PAGE 白涩症（干眼病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：干眼病相当于中医学中白涩症和神水将枯，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》神水将枯（ZY/T001.5-94）。 （1）目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，有皱褶，眵黏稠呈丝状，黑睛暗淡，生翳。 （2）眼干涩、摩擦痛、畏光、视力下降，同时口鼻干燥，唾液减少。 （3）泪液分泌量测定，多次Schirmer法少于10mm／5min。虎红染色试验阳性，荧光素染色试验阳性。 （4）多见于50岁左右女性，双侧发病，常伴有多发性关节炎。 （5）必要时作自身抗体（类风湿因子、抗核抗体）及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA测定、血沉检查。 2．西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003年）。 （1）主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上者为阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。 （2）泪膜不稳定：泪膜破裂时间 （BUT）≤10秒为异常。 （3）泪液减少：泪液分泌试验（Schirmer法）≤10mm/5min；乳铁蛋白含量≤0.9ug/ml为异常。 （4）眼表面损害:?荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。 排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现（3）及（4）则可加强诊断。 （二）证候诊断 1．肺阴不足证：目珠干涩不爽，磨痛异物感，久视疲劳，时常白睛隐隐发红，舌红少津，脉细数。 2．气阴两虚证：目珠干燥无光泽，涩磨畏光,眼极易疲劳,视力模糊,甚至眼睑痉挛，口干少津, 神疲乏力,舌淡红,苔薄,脉细。 3．肝经郁热证：目珠干燥，灼热刺痛，口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 二、治疗方案 1．辨证选择口服中药、中成药 （1）肺阴不足证 治法：滋阴润肺。 推荐方药：养阴清肺汤加减。生地，麦冬，白芍，玄参，丹皮，薄荷，南沙参，玉竹等。 中成药：养阴清肺口服液等。 （2）气阴两虚证 治法：益气养阴。 推荐方药：生脉饮合六味地黄丸加减。太子参，麦冬，五味子，熟地黄,山药,山萸肉,牡丹皮, 茯苓,泽泻,甘草，枸杞子等。 中成药：杞菊地黄口服液、生脉饮等。 （3）肝经郁热证 治法：清肝解郁。 推荐方药：丹栀逍遥散加减。牡丹皮，山栀，炒柴胡，炒枳壳，炒白术，白芍，炒当归，白茯苓，薄荷等。 中成药：丹栀逍遥丸等。 2．针灸治疗 体针：常用穴位：睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等。 可根据病情采用头针、耳针、眼针、耳穴敷贴、雷火灸等。 3．其他疗法 根据病情选择中药雾化、中药熏蒸等治疗方法。 4．护理与调摄 （1）饮食：少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡制枸杞菊花茶饮用。 （2）生活习惯：避免用眼过度，保持室内清洁通风，避免强光与烟尘刺激；勿滥用眼药水。 （3）心理：保持心情舒畅，调整情绪，调畅气机。 （4）其他：若有屈光不正，应及时矫正视力。 三、疗效评价 以临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色为观察指标。 治愈：症状消失, Schirmer多次测定大于10mL /5min，泪膜破裂时间大于10 s，角膜染色消退。 好转：症状减轻, Schirmer多次测定泪液分泌量增加，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光色素染色较前减少。 无效：症状无改善, Schirmer多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间、角膜荧光素染色无变化。 暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。 轻型（非缺血型） （1）视力减退程度轻。 （2）视网膜静脉扩张迂曲，视网膜可见点状、片状出血，没有或偶见棉团状渗出，预后好。 （3）分支阻塞常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。累及黄斑，视力减退。 2．西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）。 （1）视力下降。 （2）视网膜静脉扩张、迂曲。 （3）受累静脉区视网膜表层出血、水肿。 （4）眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长、毛细血管渗漏，可见视网膜无灌注区。 （二）疾病分型 非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。FFA显示无或少量无灌注区。 缺血型：视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，视野损害明显，FFA显示大面积无灌注区。 （三）证候诊断 1．气滞血瘀证：视力下降，有黑色的混浊在眼前飞舞；眼底大片出血，色暗红。胸闷胁胀，情志不舒。舌紫暗，