运动神经元病临床表现--陈易建.docxVIP

运动神经元病临床表现 临床特点 ALS多成年起病，散发性患者平均发病年龄 56岁，具有阳性家 族史患者平均发病年龄46岁。该病平均病程3-5年，但不同亚型患 者病程也存在差异。一般而言，发病年龄小于 55岁的患者生存期较 长。此外，家族性ALS患者病程与散发患者不尽相同，且与特定基 因突变相关。但无论何种类型ALS患者，最终多死于呼吸功能衰竭。 ALS临床以上、下运动神经系统受累为主要表现，包括肌肉无力、 肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。一般 无感觉异常及大小便障碍。其中肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤为下 运动神经系统受累表现；肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性为上 运动神经系统受累的主要表现。为了诊断的需要，通常将全身骨骼肌 从上到下根据部位分为四段，即：球部(bulbar)、颈段(cervical)、胸段 (thoracic)和腰骶段(lumbar)，依次寻找以上四个部分上下运动神经元 受损的证据。 对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称 的局部肢体无力起病，如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动 (如持 筷、开门、系扣)不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状 起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌 肉萎缩、肉跳”感(即肌束震颤)、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进 入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌， 出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发 症。因该病主要累及运动神经系统， 故病程中一般无感觉异常及大小 便障碍。统计显示，起病部位以肢体无力者多见，较少数患者以吞咽 困难、构音障碍起病。不同的疾病亚型其起病部位、病程及疾病进展 速度也不尽相同。 认知功能受损是ALS的一个常见特征。额颞叶痴呆 (Frontotemporal dementia FTD)是ALS患者常同时存在的疾病。据统 计，约5%ALS患者符合FTD的诊断标准，而30%-50%的ALS患者 虽然未达到FTD诊断标准，但也出现了执行功能减退的表现。对于 出现认知或行为等高级皮层功能障碍，但未达到FTD诊断标准的ALS 患者，若以行为改变为主要表现，称为“ALS伴有行为障碍(ALSBi) ”, 若以认知功能障碍为主要表现，则称为 “ ALS伴有认知功能障碍 (ALSci)。FTD患者的临床表现包括：注意力减退、执行功能障碍、 计划及解决问题能力减退、流利性或非流利性失语、人格改变、易激 惹、智能减退等高级皮层功能障碍，但记忆力通常不受累或受累轻微。 研究显示，执行功能障碍多见于以球部症状起病患者。近年来的研究 显示，FTD与ALS在临床、影像、病理学和遗传特点上均存在重叠 性。目前，尚不存在可靠的针对 ALS认知损害的筛选试验。言语流 畅性是一个敏感指标，同时还要筛查额叶执行功能等。 ALS及其相关临床表型 传统意义上，ALS是运动神经元病中最常见的一种， 但在实际临 床应用中，ALS已逐渐等同于运动神经元病的概念。 在发病早期，因 病变部位较为局限，很难将其明确诊断为运动神经元病的哪一种， 且 随着病情的进展，各表型间存在叠加或相互转化。在临床表现上， ALS及其相关的临床表型多种多样，不同的表型起病形式、病程、预 后也不尽相同。参考国内外文献，ALS及其相关的临床表型主要有以 下分类方法。 1、根据病变累及部分及上下运动神经元受累特点： 经典的肌萎缩侧索硬化(ALS):此为运动神经元病中最常见的 成人起病形式，多脊髓节段受累，同时具有上下运动神经元受累的症 状体征，中位生存期约3-5年。 原发性侧索硬化(PLS):仅有上运动神经元受累表现但在疾病 早期，PLS很难与ALS鉴别，。因许多PLS患者最终出现临床或者 电生理学方面的下运动神经元受累(据统计，3-4年中多达77%的患者 发展为ALS)，故一些学者要求在PLS的诊断标准中加入 在疾病发病 后3年内未出现下运动神经元受累表现”这一点。此外，有些PLS患 者虽未出现临床上的下运动神经元受累证据， 但肌电图提示下运动神 经元受累，一些学者将其归类为 “UMNdominant ALS”。对PLS未进 展为ALS的患者，其预后较好，中位生存期 20年。 进行性延髓麻痹(PBP):球部IX、X、XII颅神经下运动神经 元受累，表现构音障碍和吞咽困难等，吸入性肺炎是常见的致死原因。 中位生存期为2-3年。 进行性脊肌萎缩(PMA):仅有颈段、胸段或腰骶段下运动神经 元受累表现，病情进展多变，中位生存期通常为 5年，有些亚型生存 期》2(年。 连枷臂、连枷腿综合征(FAS、FLS):连枷臂综合征主要表现 为以对称性双上肢近端为主的肌无力和肌萎缩，而其他区域无或仅轻 度受累。由于上肢近端的三角肌、冈上肌、冈下肌、