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点状静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张 作者：韩光晔 姜鹏 刘雄飞 郭慕红 【关键词】 下肢静脉 下肢静脉曲张多指下肢大隐静脉曲张，是外科四大常见病之 一，传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎、 剥脱器抽剥和交通支结扎。 我科自 1997 年以来，运用点状静脉抽剥术治疗 192 例（ 244 条肢体） 下肢静脉曲张病例，经 5 年随访，疗效良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 192 例，其中男 116 例，女 76 例。年龄 31～72 岁，平均 55 岁。左侧 82 例，右侧 58 例，双侧 52 例。主要临 床表现为下肢浅静脉蚯蚓状、团块状突起（ 244 条肢体） ; 踝周出现程 度不同的棕褐色色素沉着（ 178 条肢体）、湿疹样改变（ 32 条肢体）、 溃疡（ 29 条肢体）、静脉炎（ 34 条肢体）等。术前均行下肢静脉造影（ DSA）以了解下肢深静脉回流通畅及深、 浅静脉和交通支瓣膜功能情况。 1.2 手术方法 （1）术前标记 : 病人站立位或行走后使下肢静 脉曲张至最大程度显现，随后用标记笔从足背到大腿在曲张静脉上做 1 标记，重点标记切戳点。（2）驱血止血 : 硬膜外麻醉后，患肢消毒，用 德国产驱血止血仪， 将下肢静脉全部排空， 同时阻断动静脉血流。（3）点状抽剥 : 在无血状态下，用 11 号刀片在术前标记点上做切透真皮层 的微小创口约 0.2 ～0.5cm，尖血管钳钳夹并拉出静脉， 自足背至膝部 将大隐静脉主干及曲张的静脉团无一遗漏地抽剥干净。 （4）高位结扎 : 腹股沟切口 2～4cm，将大隐静脉所有分支逐一切断结扎， 高位切断结 扎大隐静脉，切口用爱必肤胶粘合。如果大腿有明显曲张静脉显露， 则据前法从小戳口将其抽出，否则仅行大隐静脉高位结扎而保留大腿 段主干。（ 5）加压包扎 : 整个下肢用酒精纱布湿敷， 厚棉垫及自粘弹力绷带加压包扎。 2 结果 2.1 手术结果 192 例（ 244 条肢体）手术均获得成功。下肢微小戳口在术后第 3～ 5 天首次换药时均基本愈合，无一例继发出血，感染。 14 例出现一过性小腿尤其是足背水肿，经对症处理均消肿。 2.2 随访结果 本组 192 例 244 条患肢，随访到 151 例 178条患肢，随访时间为 6 个月～ 6 年，平均 5 年。术后 3～ 5 周，29 条患肢溃疡均愈合， 32 条患肢湿疹样变有 29 条治愈。局部静脉曲张复发 2例，复发率 1.2%。另有 1 例 68 岁男患者，术后 1 年中 2 次发生小腿及足背凹陷性水肿，皮温高，经大剂量青霉素抗感染及口服肠溶阿司 2 匹林等治疗，症状缓解， 1 年后失访。 3 讨论 大隐静脉高位结扎、剥脱器抽剥和交通支结扎治疗下肢静脉 曲张已有百年历史 ［1］ 。国内外文献报道大隐静脉高位结扎、 剥脱 器抽剥术后的复发率在 1.75%～25%［ 2，3］，有的甚至高达 40%［ 4］。 因此，随着对大隐静脉曲张病因及病理生理机制探讨的不断深入，一 些针对病因的术式应运而生，并取得了一定的临床效果。本科采用的 曲张静脉点状抽剥术具有操作简单， 术后并发症少， 无出血，无切口， 无需特殊器械，复发率低等优点。 3.1 重视术前诊断 由于下肢浅静脉曲张可有多种不同的病 症所引起，因此，首先要通过检查判明病因，然后才能考虑选择适当 的手术方法。在临床上广泛采用 Trendlenberg 和 Perthes 试验来鉴别 单纯性和继发性大隐静脉曲张等情况。 Perthes 试验为阳性者，提示 深静脉堵塞，浅静脉代偿性扩张，是大隐静脉剥脱术的禁忌证。但仅靠两个试验来决定术式显然是不够的。目前一般认为，下肢静脉造影术仍是最可靠的诊断方法，包括顺行和逆行，它是我们选择术式的重要依据。本组病例术前均行下肢静脉造影，以充分了解下肢静脉深、浅静脉的通畅性及交通支瓣膜功能，严格掌握点状抽剥术的手术适应证。 3