肺栓塞病人的护理要点.docxVIP

肺栓塞病人的护理要点 栓塞是静脉源性血栓脱落后的一种严重并发症。肢体深 静脉血栓脱落后流经心脏和肺动脉，栓塞在肺动脉主干及其 主要分支，造成肺栓塞，发病突然，进展迅速。 1997 年 1～ 5 月我科诊治 2 例肺栓塞患者，均临床治愈出院。抢救与护 理报告如下。 1 病例简介 例 1 女， 67 岁。因右侧肢体活动受限  26 d ， 1997 年 1 月由 外院转入。 CT确诊为脑梗塞。查体神志清楚，呼吸 20/min ， 血压 22/13 kPa ，脉搏 88/min 。住院后第 5 d ，患者右侧肢 体髌骨上缘 10 cm 内侧增粗，下肢疼痛，凹陷性水肿，皮温 增高。行彩色多普勒超声检查，示股总静脉血栓形成。立即 采用尿激酶患肢远端静脉滴注，低分子右旋糖酐扩容。经治 疗肢体肿胀明显消退，第 2 d 患者出现呼吸困难、胸闷、胸 痛、干咳，急查血气， PaO2 5.26 kPa ， PaCO2 7.38 kPa ， 胸部 X 线检查可见患侧肺动脉增粗，心电图呈 T 波倒臵。根 据临床表现，诊断为肺栓塞。给予吸氧、吸痰、加大尿激酶 剂量 4 000 U/(kg.d) ，腹部皮下注射速避凝 0.4 ml 。经过 4 昼夜抢救，渡过了肺栓塞危险期，住院 37 d 痊愈出院。随 访至 1998 年 5 月，情况良好。 例 2 男， 78 岁。因患帕金森氏综合征，全身肌张力增 高，运动减弱，卧床 18 d 后出现左侧下肢疼痛及肿胀，于 1997 年 5 月入院。 彩色多普勒超声检查， 示股深静脉血栓形 成。经过抗凝溶栓和扩容治疗， 33%硫酸镁湿敷并抬高患肢， 症状明显好转。第 6 d 患者出现胸闷、气促、胸痛，咳白色 泡沫样痰。急查血气， PaO2 5.08 kPa ， PaCO2 7.4 kPa ，胸 部 X 线检查可见盘状肺不张，心电图示 T 波倒臵，为保持呼 吸道通畅和利于吸痰行气管切开，术后经吸痰、吸氧，定时 雾化吸入，在常规治疗上加大尿激酶剂量 4 000 U/(kg.d) ， 腹部皮下注射速避凝 0.4 ml ，经过抢救与护理，病情平稳。 住院 28 d 肺栓塞治愈出院。出院 6 个月后死于帕金森氏综 合征。 2 病因分析 2.1 长期卧床，肢体活动减少，静脉回流量减慢，促使血管 内血栓形成。 2.2 长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘 附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。 2.3 高龄患者血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，是形成 血栓的一个重要因素，静脉血栓脱落造成肺栓塞。 3 护理要点 3.1 严密观察病情。 ①肺栓塞患者发病急骤， 如抢救不及时， 病情可迅速恶化而死亡。因此，护士对下肢静脉血栓形成患者，应高度警惕，严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急促、紫绀、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量 血压，进行必要的检查。 当 PaO2＜ 8.0 kPa，PaCO2＞ 7.32 kPa 时，心电图示 T 波倒臵，胸片可见盘状肺不张或小片阴影， 肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。 3.2 及时抢救。一经确诊为肺栓塞，应迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，及时吸氧、吸痰，尽量减少搬动，操作要轻柔。按时测体温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。 3.3 高热的护理。本组 2 例在肺栓塞后第 2 d 体温均达 39.5 ℃，高热加重呼吸困难，给予物理和药物降温，体温逐 渐降至正常。 3.4 饮食护理。 2 例患者均应用鼻饲法，定时定量注入 低脂流质、水及药物，供给机体能量和治疗疾病。 3.5 留臵导尿管的护理。 2 例患者均给予留臵导尿管， 每日用 1： 5 000 呋喃西林 250～ 500 ml 冲洗膀胱，用 0.02% 碘伏棉球擦拭尿道口及会阴部，预防尿路感染。 3.6 抗凝治疗的护理。注意观察牙龈、皮肤粘膜、大小 便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。例 1 用尿 激酶治疗 3 d 后出现轻度血尿，肌注安络血 20 mg， 3 d 后 血尿消失。症状缓解后，按时给患者口服复方丹参、肠溶阿 司匹林，以巩固疗效。