异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案.docxVIP

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案 中西医病名 中医病名：异位妊娠病。 西医病名：异位妊娠。 二、 诊断 （一） 疾病诊断 1、临床表现 （1）病史：多有停经史。 （2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。 （6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。 2、影像学检查 盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 3、实验室检查 （1）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （2）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。 4.诊断标准 1．疾病分期： 未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）： ① 多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 ② 妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。 ③ β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④ 盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。 2．症候诊断： 未破损期：辨证分为两证。 ①胎瘀阻络证：短暂停经后下腹一侧隐痛，或有不规则阴道流血或伴恶心，妊娠试验阳性或弱阳性，血B-HCG升高；B超证实输卵管妊娠但未破损；舌暗红或正常，苔薄白，脉弦滑。 ②瘀结成癥证：输卵管妊娠破损已久，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及盆腔有局限性包块；血B-HCG持续下降或阴性；舌质暗，脉弦细或涩。 三、中医诊疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 ①.胎瘀组络证（未破损期）：活血化瘀，杀胚消徵：宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。 ②.瘀结成癥证（包块型）：活血化瘀，消徵散结：宫外孕Ⅱ号方加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。 （二） 外治法 侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20薄荷10g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。适用于胎瘀组络证。 （三） 西医治疗 甲氨蝶呤针50mg/m2，单次应用，或0.4mg/(kg.d),米非司酮50mg,每日二次，口服。 四、中医治疗难点分析及解决措施 中医药在治疗异位妊娠上有一定的优势，主要体现在促进盆腔包块的软化及盆腔积血的吸收，减少或预防积血吸收后所形成的盆腔粘连。但是急性阶段采取单一中医治疗仍存在一定困难，①异位妊娠急性期，手术为首选，中医缺乏有效治疗手段；②对于血B-HCG值较高，胚胎活性强，甚至见到胎芽，胎心博动者，中药杀胚作用微弱，仍以西医为主。为进一步发挥中医药在异位妊娠病中的作用，采取以下措施：根据中国异位妊娠发病的特点，在中医辩证分型的基础上，对患者进行个体化治疗。 五、评价标准 治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。 有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HC测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。