真心痛疗效分析.docVIP

真心痛治疗疗效分析 真心痛，有名厥心痛，在《金贵要略》曰胸痹，《五十二病方》曰心痛，《内经》曰卒心痛，胸痹真心痛是国家标准疾病病名。它的主要病机是心脉瘀阻，心气衰微，为一本虚标实证。本虚主要是心气虚，心气虚进一步发展为心阳虚，严重者出现阳脱或亡阳，甚至阴阳俱竭。标实主要是血瘀，可伴有寒凝、气滞、气虚血瘀是本病的基本病理。因此，益气活血是本病的基本治法，我科室采用优化治疗方案进行治疗，收到理想效果，分析如下。 1 临床资料 本组58例中，男37例，女21例，年龄最大87岁，最小54岁，平均68岁;60岁以下3例，50～65岁30例，65～70岁10例，71～80岁13例，80岁以上2例;病程最长7天，最短1小时，平均2天;按真心痛病类诊断: 疾病辩证分型：1）、气虚血瘀证：2）、寒凝心脉证：3）、正虚阳脱。合并有 高血压病史31例， 糖尿病病史5例。 2 诊断及疗效评定标准 1、疾病诊断标准： a、心痛剧烈，难以忍受，持续时间长，范围广； b、多伴有恐惧、濒死感，含服速效救心丸等效果差甚至无效； c、多老年男性，起病急； d、心电图及心肌酶谱特征性改变可以诊断。 2、疾病辩证分型： 1）、气虚血瘀证：心胸刺痛，胸部闷窒，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有淤点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。 2）、寒凝心脉证：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。 3）、正虚阳脱：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，甚则神识昏迷，四肢厥冷，口张目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。 各型例数及出现率见表1。 真心痛的疗效判定评价： 1.显效：症状消失，心电图及心肌酶谱恢复正常 2.有效：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图及心肌酶谱指标有所改善。 3.无效：主要症状及心电图未见好转。 表1 真心痛各型例数及百分比统计 症候 病案数目 临床治愈 显效 有效 无效 气虚血瘀 34 2 28 4 0 寒凝心脉 22 0 17 4 1 正虚阳脱 2 0 0 1 1 总计 58 2 45 9 2 百分比 3.4% 77.6% 15.5% 3.5% 3 辨治方法 1）、依据以上辨证分型: 1、气虚血瘀证：血府逐瘀汤；2、寒凝心脉证：当归四逆汤加减；3、正虚阳脱：：四逆加人参汤加减 2）、中成药的使用 1.心痛发作时，可以含服复方丹参滴丸、速效救心丸、心宝丸等 2.各种心痛发作时均可使用活血中成药静脉滴注：红花注射液、丹参注射液、血栓通粉针、川芎嗪注射液、疏血通针剂。 3.正虚阳脱患者可合用生脉散，急用参附注射液 3）、中医适宜技术治疗 　　1．膏药穴位贴敷 　　(1)心绞痛宁膏（含丹参、红花等)：贴敷心前区，具有活血化瘀，芳香开窍的功效。 　　(2)通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、 葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)：贴敷心俞、厥阴俞或膻中。 　　2．推拿疗法 按摩 腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、 关元、心俞、厥阴俞或 华佗夹脊压痛点等，对治疗心痛有效。 　　3.针灸疗法 　　(1)体针：主穴分两组：膻中和 内关；巨阙和间使。操作时主穴交替轮换，每日针刺1次，获得针感，留针15分钟，10次为1个疗程，间隔5～7日。 　　(2)耳针：穴位：心、交感、皮质下、神门。每次2—3穴，留针。 4 结果 患者住院最长65天，最短6天，平均住院天数12.3天。气虚血瘀证治疗效果最好，临床治愈2例，治疗有效率100%。通过中药治疗，患者病情缓解明显比但用西药要快，中药使用副作用少，对防止各种并发症有可观的效果。正虚阳脱证临床治疗难度最大。很难收到理想效果，所幸此证临床病案不多。 5 结论 辨证论治强调个体化，要体现局部与整体相结合的思想，辨证辨病相结合的原则，弄清虚实挟杂主次。? １．?以邪实为主，主要是气虚血瘀和寒凝心脉。治疗以祛邪为主。可按心绞痛的祛邪方法。治疗时要注意去除诱因，即由六淫、七情或疾病引起气虚血瘀和寒凝心脉的原因。消除对疾病的忧虑，活血用田七末冲服，具有止痛作用，改变了西医传统用度冷丁、吗啡治疗，避免了用度冷丁等引起呕吐和重复使用成瘾的副作用。减轻了疼痛的发作，减少了痛性休克的发生。? ２．以正虚为主，常表现为无痛或痛轻的心梗或发病即出现并发症。治疗以扶正为主，补气血阴阳，补肝肾。血液的运行靠气的推动，心脉血运靠心气、元气的推动，若气推动有力，则轻、中度的气滞、血瘀及痰浊中阻不致形成心梗，至于重度者，形成了心梗，固护元气亦相当重要。＜内经＞云：“心痹者脉不通”，“百痛皆生于气，气行则