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肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其它因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引 起的肺部炎症。 主要临床表现为发热、 咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、 细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如 中毒性脑病及中毒性麻痹等。 肺炎为婴儿时期重要的常见病， 是我国住院小儿死亡的第一位原因， 严重 威胁小儿健康， 被卫生部列为小儿四病防治之一， 固加强对本病的防治十分重要。 目前尚无统一的肺炎分类法，常用的有以下几种： 1、病理分类：按病理累及的部分分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质 性肺炎。以支气管肺炎最为多见。 2、病因分类 （ 1）病毒性肺炎：国外 RSV 占首位，我国曾以腺病毒（ ADV ）为主，现 已转为 RSV 占首位。其次为 ADV3 、7、11、21 型，流感病毒、副流感病毒 1、 2、3、型，巨细胞病毒和肠道病毒等。 （ 2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血 杆菌、大肠杆菌、军团菌等。 （ 3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 （ 4）支原体肺炎：由沙眼衣原体（ CT）、肺炎衣原体（ CP）和鹦鹉热衣 原体引起，以 CT 多见。 （ 5）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎，免疫缺陷病患者 为易感人群。 （ 6）真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织包浆菌、毛霉菌、球孢 子菌等引起的肺炎。对监狱免疫缺陷病及长期使用抗生素者。 （ 7）肺感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性 肺炎等（过敏性肺炎）。 3、病程分类 肺炎相关 ~ 1 ①急性肺炎：病程＜ 1 个月 ; ②迁延性肺炎：病程 1~3 个月；③慢性肺炎：病程＞ 3 个月。 4、病情分类 ①轻症：出呼吸系统外，其它系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 ②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其它系统表现，全身中毒 症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。 5、临床表现典型与否分类 ①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌（金葡菌） 、肺炎杆菌、流 感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。 ②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。  2002 年冬季和 2003 年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其 命名为严重急性呼吸道综合症， 初步认定为新型冠状病毒引起。 以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。 儿童患者临床表现叫成年人轻， 病死率亦较低。 6、发生肺炎的地区进行分类 ①社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的的患儿在院外或住院 48 小时内 发生的肺炎。 ②院内获得性肺炎：指住院  48 小时候发生的肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分 类。 支气管肺炎 支气管肺炎是小而使其最常见的肺炎， 2 岁以内儿童多发。一年四季均可 发病，北方发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空 气污浊、致病微生物较多， 已发生肺炎。此外有营养不良、维生素 D 缺乏性佝 偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 病因： 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“ 混合感染” 。发达国家中 小儿肺炎病原以病毒为主，主要有 RSV、 ADV 、流感及副流感病毒等。 则以 肺炎相关 ~ 2 细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感 嗜血杆菌有增加趋势。 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理：肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内 充满渗出物，经肺泡壁通道（孔）向周围组织蔓延，成点片状炎症灶。若病变 融合成品片，可累及多个肺小叶或更广泛。 当小支气管、毛细血管发生炎症时， 可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。 不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管炎与间质性肺炎常同时存在。 病理生理： 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致 缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。 1、呼吸功能不全 由于通气和换气障碍， 氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散 至血液均发生障碍， 血液含氧量下降，动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均降低， 致低氧血症。动脉血氧饱和度＜ 85%，还原血红蛋白＞ 50g/L 时，则出现发绀。 肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显 CO2 潴留，无代偿缺氧， 呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比。 随着病情的进展， 换 气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现 CO2 潴留，此时 PaO2 和 SaO2 下降， PaCO2 升高，当 PaO2＜ 50mmHg,