肺脓肿的治疗措施.docxVIP

肺脓肿的治疗措施 * 导读：上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。?? 治疗原则为抗炎和引流。 （一）抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌 都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者 静脉滴注 240 万～ 1000 万 u/d ，一般可用 160 万～ 240 万 u，每 日分 2～ 3 次肌内注射。在有效抗生素治疗下，体温约 3～ 10 天 可下降至正常。 一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。 脆性 类杆菌对青霉素不敏感， 可用林可霉素 0.5g ，每日 3～ 4 次口服； 或 0.6g 每日 2～ 3 次肌内注射；病情严重者可用 1.8g 加于 5%葡 萄糖溶液 500ml 内静脉滴注，每日一次。或氯林可霉素 0.15 ～ 0.3g ，每日 4 次口服。或甲硝唑 0.4g ，每日 3 次口服。嗜肺军 团杆菌所致的肺脓肿， 红霉素治疗有良效。 抗生素疗程一般为 8～ 12 周左右， 或直至临床症状完全消失， X 线片显示脓腔及炎性病 变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。 在全身用药的基础上，加用局部治疗， 如环甲膜穿刺、 鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素 80 万 u（稀释 2～ 5ml），滴药后按脓肿部位采取 适当体位，静卧 1 小时。 第 1 页 血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。 （二）痰液引流，祛痰药如氯化铵 0.3g 、沐舒痰 30mg、化痰片 500mg、祛痰药 10ml，每日 3 次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、 超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使 脓肿部位处于高位， 在患部轻拍， 2～3 次 /d ，每次 10～ 15 分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。 （三）外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者； 慢性肺脓肿经内科 治疗 3 个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制； 或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘； 大咯血有危及生命之虞时， 需作外科治疗。 第 2 页