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重症胆管炎的护理 急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻 性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科 （charcot ）三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds）五联征。本病 是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。 临床表现 1.多有胆道感染或胆道手术史。 2.起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕 吐等消化道症状。3.约50%病人出现烦躁不安，昏睡或昏迷。 4.体温高热 或不升；脉快（120次/分以上）；血压下降；神志改变，呈休克状态。 5. 右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。 诊断依据 1.白细胞高达20X 10的9次方/L以上，核左移，血清胆红素升高，代 谢性酸中毒。2.血细菌培养可阳性。 3.B超示胆囊、肝增大，胆管扩张， 内有蛔虫。4.术中见胆总管增粗、压力高，有脓性胆汁，细菌培养阳性。 5.CT或MRI显示胆管内有结石或蛔虫影。 治疗原则 1.支持疗法。迅速扩充血容量，纠正水电解质紊乱及酸中毒，补充维 生素K维生素Co 2.解痉止痛。3.联合应用抗生素。 4.抗休克。5.保护 肝、肾功能。6.减低胆管压力，行经鼻胆管置管引流。 7.手术治疗：掌握 手术时机，以挽救病人。 用药原则 1.迅速建立输液通道，补充糖盐、平衡液 Vitk、Vite等；2.联合应 用A项抗生素，如菌必治 +灭滴灵，必要时加复他欣； 3.纠正酸中毒： 5%NaHCQ3 4.中毒严重者用地塞米松和“ C项中抗菌强的抗生素； 5.血 压偏低者选用 A项中血管活性药物； 6.少尿者予以利尿剂； 7.尽早手术 治疗。 护理 1术前护理| 1.1心理护理：热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关 1.1 系，了解病人的心理状态。恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者 术前最常见和最突出的心理反应。我们从稳定患者情绪入手，提供有针对 性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水 平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。 |, 病情观察：严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检 测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制 定、修改治疗方案提供可靠依据。 病人准备：在严密观察病情的同时，做好病人术前的一切准备工 作，为手术赢得时间，使病人及早得到手术治疗，术前禁食水，留置胃管、 尿管，为避免术后切口感染，做好术区皮肤准备、抗生素的过敏试验，配 同型血，为术中备用，术前 0.5h给予镇静剂。 2术后护理 2.1心理护理：患者经过手术，尤其是大手术后，一旦麻醉逐渐消 失, 意识苏醒，想立即知道自己疾病的真实情况和手术效果，加上刀口疼痛， 躯体不能自主活动，很容易产生心理障碍，因此，术后患者心理护理尤其 重要。 及时报告手术效果：病人回房后手术医生和护士要及时看望病人， 用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，病灶已切 除，很快就能恢复健康；可以大胆咳嗽排痰，用手按压刀口，可以适当地 进行活动，使病人争取早日康复。 对肾功能的检测：由于该病全身感染较重， 感染性休克引起的肾衰 常常是该病较严重的并发症，所以，对肾功能的检测也是很重要的护理措 施。严密观察尿液的色、量及比重，准确记录 24h出入量，必要时记录每 小时尿量。保持尿道口清洁，更换集尿袋 1次/d。采取头高脚高位，让肾 处于低位，利于肾脏血流供应。严密检测血电解质、血气分析。 病情观察：术后用心电监护，严密观察病人的生命体征，检测各项 生化指标，观察切口渗出，保持腹腔引流管及 T型管通畅，观察引流液的 色和量，准确记录。 发热护理：术后常规使用抗生素，术后 3天体温升高，》38.5 C者 取血培养+药敏实验，决定使用抗生素类，并配合使用全身冰敷及酒精擦浴 等物理降温。＜38.5 C者仅增加原抗生素剂量及物理降温。 7?14天后患者 体温均平稳在正常范围。 管道护理：保持各种引流管道固定通畅，翻身时注意防脱落。定时 挤压，观察引流液颜色、性质、量，并记录。引流量突然增多或减少应警 惕胆道出血、堵塞等发生。双套管负压吸引管，保持负压恒定及有效吸引， 必要时用生理盐水冲洗。“ T”管周围皮肤每日以 75%酉精消毒，管周垫无 菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎，红肿。严格无菌操作，引流袋每日 更换 活动：如无并发肾衰的患者，鼓励病人早期下床活动，避免腹胀、 肠粘连及血栓的形成。如不能下床，可协助家属为患者做四肢拍打活动， 以减少血栓的形成。 3 出院指导 养成良好的饮食习惯，以清淡易消化、少脂肪食物为宜，忌暴饮暴食。 需带T管出院的患者应注意带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石 者，可到当地医院行 T管冲洗1?2次/周，并更换敷料。