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轻度及重度子痫 一、 轻度及重度子痫前期孕妇血生化指标比较轻度子痫前期孕妇血清 中胱抑素和尿酸水平分别为，重度子痫前期孕妇分别为，轻、重度孕妇 比较，差异有统计学意义（PV0.05）。轻度子痫前期孕妇血尿素氮、血肌 酐水平分别为（3.6 ±6）mmol/L、（52 ±8）umol/L,重度子痫前期孕妇分 别为，两者比较，差异无统计学意义（P0.05）。轻度子痫前期孕妇血白蛋 白水平为（33 ±）酽L,重度子痫前期孕妇为（29 ±）酽L,两者比较,差异无 统计学意义（PO.Os）。 二、 轻度及重度子痫前期孕妇zh尿蛋白及尿白蛋白/肌酐比值测定结 果 轻度子痫前期孕妇平均zh尿蛋白为（7OO±160）mg尿白蛋白/肌酐比值 为;重度子痫前期孕妇平均zh尿蛋白为（420.0翌200）mg尿白蛋白/肌酐 比值为（401 ±5）m酽mmd,两者比较，差异有统计学意义（P0.。） 三、 尿白蛋白/肌酐比值与以h尿蛋白定量的相关性轻度及重度子痫 前期孕妇尿白蛋白/肌酐比值与以h尿蛋白均有高度线性相关性（r均 =0.叨 8,P（0.05）。 四、 尿白蛋白/肌酐比值诊断子痫前期的最佳值由 ROC曲线得出，轻度 子痫前期孕妇以h尿蛋白定量为O0mg时,曲线下面积为0.（20）3,灵敏度 为82.4%，特异度为” 4%,尿白蛋白/肌酐比值为” .8mi酽mm。1;重度 子痫前期孕妇以h尿蛋白定量为20. 00mg时,曲线下面积为0.956,灵敏 度为88.6%特异度为91.3%尿白蛋白/肌酐比值为155.6mg/mmol。 子痫前期为妊娠期特发和常见的并发症，严重威胁母儿健康，尤其是重 度子痫前期，不及时治疗可导致孕妇各系统严重并发症。时至今日，子 痫前期仍然是围产期孕产妇的重要死亡原因[10J。肾脏作为子痫前期 疾病受累最为显著的器官之一一 ，对肾脏功能及尿液相关生化指标的检 测分析对于指导子痫前期治疗有着重要意义。有文献报道 ，尿蛋白水 平是胎儿及孕妇预后的相关指标：J。大量蛋白尿是胎儿不良围产结局 （如胎死宫内、新生儿死亡、人住新生儿ICU）的危险囚素。 —、舛h尿蛋白定量在子痫前期诊断中应用的评价 目前,子痫前期病情严重程度分级主要取决于血压水平、尿蛋白定量 及有无全身其他系统受累。20. h尿蛋白定量是较准确而传统的测定尿 蛋白的方法，既往作为评价尿蛋白排泄率的金标准”而广泛应用于慢 性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾病等领域。但是采集过 程费时，标本保存、处理过程较为复杂；患者依从性不佳等缺点限制了 其临床应用。本研究结果显示，重度子痫前期患者以h尿蛋白定量明 显高于轻度患者（P（0.O~s）能较好的反映子痫前期病情严重程度。随 着对妊娠期高血压疾病研究的深人，有学者提出早发型子痫前期可根 据发病时间及进展情况分为突发型和渐进型 [12? 3]。突发型表现为 起病突然,没有缓慢渐进的临床发展过程，于2d内即发展为重度子痫 前期,并且伴有严重并发症（如胎盘早剥、心功能衰竭、肺水肿、DIC、 高血压脑病、子痫、HELLP综合征、急性肾功能损害、视网膜脱离、 胎儿窘迫、胎死宫内）。对这部分患者，单纯依靠zh尿蛋白定量显然难 以及时指导临床判断。有文献综述认为「 14],妊娠期间泌尿集合系统 生理性扩张会导致在尿蛋白定量检测、 收集尿液过程中低估了总尿量 而产生误差。由于上述缺点，学者们一直致力于寻找可替代20. h尿蛋白 定量的方法。主要包括更短时间的尿蛋白定量 （2、4、8 12h尿蛋白） 和随机尿白蛋白/肌酐比值「1547］。但在实际操作中短时间的尿蛋白 定量仍然存在耗费时间过长、收集过程中误差较大 ，不能及时指导临 床工作等问题。 二、尿白蛋白/肌酐比值在子痫前期诊断中的应用评价 19眨年V曲ell.i发现1型糖尿病患者的尿总蛋白在参考范围内，而尿 白蛋白排泄量却增加，由此提出了白蛋白尿”的概念,并把它作为糖尿 病早期肾损害一个敏感指标。但由于肾脏白蛋白排泄率有时间差异 ， 且检测蛋白水平时受到尿量、尿液浓度影响。因此 ，随机尿白蛋白检 测结果不能精确反映zh尿蛋白排泄率。而人体每日内生肌酐的排泄 率却相对恒定，测定随机尿白蛋白/肌酐比值的方法，由于消除了时间 和尿液浓度的影响，与9z】h尿蛋白定量有较好的相关性，目前，在临床 广泛应用于检测肾脏疾病的蛋白定量。早在2 02年，美国肾脏病协会 慢性肾脏病与透析临床实践指南中，推荐用尿白蛋白/肌酐比值法代替 2h尿蛋白定量，作为尿蛋白排泄的检测方法［1J。近年来，国内学者主 要将尿白蛋白/肌酐比值用于评估高血压、糖尿病、慢性肾炎所致的 肾损害［1引9］。20.11年美国糖尿病协会在糖尿病标准治疗指南中明 确提出，尿白蛋白/肌酐比值用于糖尿病肾病患者肾功能检查的首选 ［2］。目前，