镇痛镇静管理-LCY.pptVIP

* 这两个箭头是循环的方向 * 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS) 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool , CPOT) * 这个表参照19做 图片重新做，文字可参照21、22，做成1个表 * 图片重新做 ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）是成人ICU最真实和可靠的监测谵妄工具之一（A） ——2013 IPAD指南 * 图片重新做，要改成中文版，参照29 * 人是一切的根本，一切应以人为中心。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。 * 可在患者看得见的地方悬挂时钟或主动告知时间，增加患者的时间感 * * * 图片重新做 图片变成文字 图片重新做，加英文原文 实现全程舒适 * Richmond 躁动镇静评分:Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) 分值 状态 临床症状 +4 攻击性 明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险 +3 非常躁动 拔、拽各种插管，或对人员有过激行为 +2 躁动 频繁的无目的动作或人机对抗 +1 不安 焦虑或紧张但无攻击性或表现精力过剩 0 警觉但安静 -1 嗜睡 不全警觉，但对呼唤持续清醒10秒，能凝视 -2 轻度镇静 对呼唤有短暂（少于10秒）清醒，伴眨眼 -3 中度镇静 对呼唤有一些活动（但无眨眼） -4 深度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动 -5 不易觉醒 对呼唤或躯体刺激无反应 Riker镇静、躁动评分（Sedation-Agitation Scale, SAS） 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 可靠的镇静深度 RASS SAS 躁动 +1~+4 5~7 清醒和平静 0 4 轻度镇静 -1~-2 3 深度镇静 -3~-5 1~2 ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）是成人ICU最真实和可靠的监测谵妄工具之一 特征1和特征2同时为阳性，加上特征3或特征4其中之一为阳性时，即认为发生了谵妄 目标≠目的脱离目的 单问深浅 属于悖论 依照不同的镇静目的，设定恰当的镇静目标， 进而滴定式调节，构成了程序化镇静的三要素 eCASH概念-以患者为中心的舒适化浅镇静策略 * 在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适 早期执行 避免无适应症的深镇静 镇静滴定 早期活动 睡眠优化 环境改善 家人陪伴 阿片类药物 多模式组合镇痛 人文护理—ICU护理的灵魂所在 只注重“护病”,不注重“护人” 危重病人病情变化迅速，需要多种诊疗和监护措施。自身疾病的伤痛、持续的监护、抢救以及封闭式的管理，均加重患者的生理和心理应激 医护人员比较注重抢救生命、病情监护，却忽略了患者的情感需要和感受，忽略了对患者的人文关怀 人文关怀 人文关怀，是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求 人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利 人文是一种精神，根植心中—不需提醒的自觉，举手投足皆人文 措施1：强化人文关怀理念，主动恰当地沟通交流 主动与患者或家属交谈，了解患者的性格特征、生活习惯，提供个性化的护理服务 解释护理核心内容：分段式健康教育 告知时间、空间方向感：悬挂时钟 图片：小白板，沟通卡片 措施2：减少噪音，改善睡眠 将办公区域与监护区域分开，增加单间的设置 规范护理人员日常行为，避免对患者的病情妄加议论，避免在患者前接打私人电话，切忌病房嬉闹打骂 降低电话门铃的铃声 根据患者情况，适当放宽监护仪的警报设置 营造舒适温馨的环境：光线柔和，与昼夜节律相一致；将仪器尽量放置在患者不易看见的地方，暂时不用的仪器尽量关掉，减轻患者的感觉负荷 患者抢救时，注意邻床清醒患者的反应 ICU的噪声部分来自机器，部分来自医务人员。医务人员的交谈占噪声总值的26%，被患者认为最具干扰性。 WHO建议：白天40-45分贝，晚上35分贝 措施3：避