肺癌呼吸困难的原因及治疗.docxVIP

肺癌呼吸困难常见于肺癌晚期，导致呼吸困难的原因主要是心源性和肺源性的，肺癌晚期的呼吸困难基本属于肺源性， 预后不良。有的早期肺癌患者也会有这一症状，在进行对症治疗比如靶向药易瑞沙或 特罗凯治疗，手术治疗后症状会缓 解。因此，作为《肺癌治疗指南》科普系列文章，药代邮将这个贯穿肺癌期病症的原因极其治疗给大家进行一下具体介 绍，加强患者和家属对这一病症的认识。 “血氧饱和度 ”评估呼吸困难程度 临床上主治会采用 “血氧饱和度 ”等指标来客观评估呼吸困难的程度， “血氧饱和度 ”是一个百分数， 显示出有多少氧气进入患者的血液，能间接地反映患者的肺功能，代表了患者的肺吸入氧气并进入体内的功能状态。 肺癌呼吸困难的原因 一、胸腔积液 胸腔积液是常引起肺癌患者呼吸困难的原因，正常人胸膜腔内有 3～15ml 液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中 的积液量并非固定不变。即使是正常人，每 24 小时亦有 500～1000ml 的液体形成与吸收。 胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 肺癌由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液，导致患者 出现呼吸困难的症状。 二、肿瘤压迫 随着患者肺癌病情的发展，肿瘤会压迫周围神经，也会导致患者出现呼吸困难的症状。 肺癌呼吸困难的治疗 肺癌严重呼吸困难可由腔内肿瘤阻塞、腔外肿瘤压迫、大量胸腔积液等原因造成。当大气道被阻后往往有喘鸣和啸鸣发 生。临床上可根据引起的原因，采取不同的办法来缓解症状。 （1）激光： 主要用于肿瘤压迫大气道后的姑息治疗。 （2）氧疗： 氧疗可以安排在患者的家或在医院。 （3）腔内支架： 用于外压性支气管腔狭窄治疗。 （4）药物： 这取决于病因原因，药物可用于治疗肺炎、哮喘、肺水肿和焦虑等。 （5）替代疗法： 如放松或其他技巧，可以帮助减轻呼吸急促的症状 （6）化疗或放疗： 如果肿瘤增大压迫气管而导致呼吸困难，化疗和放疗可能会使肿瘤缩小。 （7）胸腔穿刺： 如果气短是胸腔积液所致，医生可通过穿刺置管引流出积液。 （8）胸膜固定术： 对胸腔积液外科的角度可行胸膜固定术。 特别注意： 如果呼吸明显地较以前困难说明有其他问题，咳出粘痰并伴有发热多半是由肺部感染所致，肺癌患者易于发生肺部感染应予以抗生素治疗，临床上要注意明确诊断。 终末期的肺癌呼吸困难 我们单独谈一下肺癌终末期的呼吸困难，终末期的肺癌患者呼吸困难一般会伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、心慌、疼痛 等。其治疗是以人文关怀为主。原则是以不增加病人痛苦为前提进行。 临床上目前对终末期肺癌呼吸治疗采用的方法是呼吸机、插管和无创通气来缓解呼吸困难，配合疼痛治疗，尽量减轻病 人的痛苦。 （1）临床上以插管为多，插管的痛苦很大，清醒的病人极少耐受，一般在麻醉的情况下使用，但对于终末期的病人来说，并无生存质量可言。 （2）无创通气配合吗啡在临床上使用得比较多，但由于无创通气设备尚未在普通医院普及，因此使用率有限。 （3）呼吸机费用昂贵，不在医保覆盖范围。 （4）如果有咯血等严重症状，则插管建立气道也很困难，多数应用止痛针和镇静剂，并没有太好的办法。 作为肺癌的并发症之一，有经验的大夫可凭呼吸困难困难程度，直观上基本可以评估肺癌大致分期（不准确）。因此药 代邮认为不论患者，家属还是主治大夫都应密切重视这一症状的发展病程。