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康复评定肌力评定 康复评定肌力评定 肌力评能 适应证：席科伤病想者:截肢、卄折、关节炎、手外伤、烧伤等 原发性肌病:肌源性功能损害与关节源性肌萎缩 下运动神经元损伤:确定神经损害范用及程度（周用神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等） 握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标 禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 局部剧烈疼痛 严重的心脏病或髙血压 常用方法： 徒手肌力检査（manual muscle test,MMT） 器械测试:等速运动测试仪、背力讣、握力计、捏力计 MMT 一般原则：检查的就是动作的主动肌与协同肌 熟练的解剖学、运动学基础知识 检査一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者 检査方法： 被检查的体位:原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳左、运动无障碍;被检查肌肉应 处于关节全伸展位 固定:固左被检査肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等） 肌力评级依据： 外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机） 重力作用 有无肌肉或肌腱的收缩 分级 评估标准 5 能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同 5? 能抗5级相同的阻力，活动范围V 100%50% 4+ 活动初中期能对抗4级相同阻力，末期对抗5级的阻力 4 能对抗轻度阻力全范围活动 4- 能对抗与4级相同阻力，活动范围V100%50% 3+ 与4?只就是阻力大小的区别 3 能抗重力全范围活动 3? 能抗重力，活动范围100%50% 2+ 能抗重力，活动范围V50% 2 去除重力全范围活动 2- 去除重力活动范围50% 1 + 去除重力活动范围50% 1 可触及肌肉收缩,但不能引起关节运动 检査步骤： 向想者解释检查目的与步骤 确定与被检查肌肉相关的AROM与PROM 确定被检査者的体位，固左被检査肢体近端 讲解动作，检査前让患者实际操练体会一次 肌力检查与评级（从主动完成动作开始） 记录检査结果 MMT的注意事项： 选泄合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。 测试前向患者做好说明,使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。 采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体宜于去除重力体位 测试时应做左右两侧对比,尤其在4级与5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧） 测试动作应标准化，方向正确,近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记,痉挛以S（spasm）表示,挛缩以C（contracture）表示,严重者可标记SS或CC. 中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。 对4级以上肌力的受检肌肉,在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。 阻力因人、因部位而异 重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜 肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升髙，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重,故对患 有明显髙血压与心脏病的患者应忌用该检查。 身体主要肌群徒手肌力检査方法 肌群 主动肌 副动肌 活动范围 检査体位 检査方法 颈屈肌 胸锁乳突肌 头长肌、颈长肌、 斜角肌 0?35° (45° ) 仰卧位 一手固泄胸屎下部，另一手两手指在 前额施加阻力 颈伸肌 斜方肌、头最 长肌、颈棘肌 多裂肌、大直肌、 小直肌 0 ?30。 俯卧位 一手置于被检査者头后部向下方施加 阻力，另一手置于下颌给予保护 躯干屈肌 腹直肌 腹内斜肌、腹外斜 肌 0 ?80° 仰卧位 固定被检查者双下肢 躯干伸肌 紙棘肌 半棘肌、多裂肌 0 ?25。 俯卧位，双手 在头后交叉 令被检査者将胸廓尽量抬起 躯干旋转 肌 腹外斜肌、腹 内斜肌 背阔肌 0 ?45。 仰卧位，双手 在头后部交 叉 令被检査者右肘向左膝运动 骨盆上提 肌 腰方肌、腰昭 肋肌 腹内斜肌、腹外斜 肌 立位一侧计盆上提 时该侧足可完全离 开地而 仰卧位 被检査者双手扶治疗床，检查者双手 握被检查者双踝，将下肢向下方拉 肩胛前伸 肌 前锯肌 胸大肌 0 ?38。 仰卧位，肩前屈90。, 肘关节伸直 令被检査者前伸肩胛，检查者一手置于 肘关节向相反方向施加阻力 肩胛上提肌 肩胛上提 肌 斜方肌上部、 肩胛提肌 大小菱形肌 10?20cm 坐位（5-3级）;俯卧位 （2-0 级） 令被检査若尽力上提肩胛件并保持，检 查者双手置于肩上向下施加阻力 肩胛内收 肌 斜方肌中部、 大菱形肌 小菱形肌、背阔肌 15cm 俯卧位，坐位 俯卧，上肢外展90°并外旋，肘屈曲 90。，检查者固左英胸廓并令其完成肩  胛席内收，同时对肩胛内侧施加阻力 启胛下降 肌 斜方肌下部 背阔肌、胸大肌、 胸小肌 10?12cm 俯卧位，被检上肢于